病例摘要

男性，52岁。主因“间断发热9个月余，病情加重1个月”于2013年3月6日入院。

现病史　9个月前患者受凉后出现高热，体温最高39℃，无寒战、咳嗽、咳痰，给予抗感染治疗后体温下降 (具体不详)。之后间断低热，感头晕、乏力，伴双肘关节和膝关节疼痛，无咳嗽、咳痰，无腹泻、排尿不适等，未做特殊处理。近1个月发热次数增多，伴盗汗，多为午后发热，遂来我院就诊，以“发热原因待查”收入血液内科。起病以来，患者精神、饮食尚可，二便正常，体重减轻约5kg。

既往史　曾行扁桃体切除术。否认感染病史、药物过敏史，否认高血压、糖尿病、心血管病史。

个人史　吸烟约10年，5～10支/日。平常少量饮酒，戒酒近5个月。

家族史　否认心血管病家族史，否认结缔组织疾病家族史。

体格检查　体温37.4℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压112/64mmHg。神志清楚，精神可。颜面部可见4个小丘疹，未见皮肤红斑。双肺未闻及干、湿啰音。心率80次/分，律齐，第一心音亢进，心尖部和主动脉瓣第二听诊区可闻及粗糙的3/6级收缩期杂音，向左腋下传导。腹软，无压痛和反跳痛，肝、脾肋下未触及。四肢关节无红肿，双下肢无水肿。

初步诊断　发热原因待查。

最终诊断

　右心房黏液瘤。

图72-1　右心房黏液瘤超声心动图与术后病理图像

A:超声心动图显示一边缘光滑的巨大强回声光团穿梭于右心房和三尖瓣口; B:术后病理切片显示黏液样红染组织 (HE染色)

入院后，暂给予莫西沙星抗感染以及免疫调节、护肝治疗，陆续完善各项实验室和影像学检查，按照结核病、免疫性疾病、感染性疾病、血液或其他系统肿瘤逐一排查。

血常规:白细胞计数11.5×10⁹/L，红细胞计数4.82×10¹²/L，血红蛋白136g/L，血小板计数467×10⁹/L;中性粒细胞计数7.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比66.1%;淋巴细胞计数2.9×10⁹/L，淋巴细胞百分比25.0%;单核细胞计数0.9×10⁹/L，单核细胞百分比7.5%;嗜碱性粒细胞计数0.1×10⁹/L，嗜碱性粒细胞百分比0.5%;嗜酸性粒细胞计数0.1×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比0.9%;血细胞比容44.00，平均红细胞容积91.3fl，平均红细胞血红蛋白量28.3pg，平均红细胞血红蛋白浓度310g/L，红细胞分布宽度13.1，平均血小板体积7.8fl。C反应蛋白114.8mg/L。凝血分析、肿瘤标志物、甲状腺功能均正常。

结核蛋白芯片检测抗脂阿拉伯甘露糖抗体 (LAM抗体)为阴性，16kD抗体呈阳性，38kD抗体呈阴性。EB病毒壳抗原IgM抗体呈阴性，巨细胞病毒IgG＞250.0AU/ml，T淋巴细胞斑点试验 (T-spot)呈阴性。结核杆菌DNA检测呈阴性。免疫球蛋白抗“O”类风湿全套:补体C₃1.02g/L，C₄0.296g/L，IgG 14.90g/L，IgA 2.76g/L，IgM 1.36g/L，IgE 826.0U/ml，抗“O” ＜55.6kU/L，类风湿因子120.0kU/L。ANA+ENA、ANCA谱、GBM抗体和自身免疫肝病指标测定均为阴性。免疫固定电泳:游离κ链。血清蛋白电泳:清蛋白49.1%，α₁球蛋白4.4%，α₂球蛋白13.6%，β球蛋白15.3%，γ球蛋白17.6%，考虑游离κ轻链病。

心电图以及胸部、腹部和盆腔CT:未见明显异常。3月16日，超声心动图:右心房扩大，右心房内可见一椭圆形强回声光团，大小约71mm×33mm，边界清晰，表面形态欠规则，以宽2mm、长6mm的蒂与心房后壁近房间隔处相连，光团活动幅度大，随心动周期穿梭于右心房和三尖瓣口 (图72-1A);提示右心房占位性病变，右心房黏液瘤可能性大。

3月20日，患者行心脏手术摘除右心房占位物，病理学检查证实为黏液瘤 (图72-1B)。15天后，患者痊愈出院。