病历摘要

男性，45岁。主因“间断头痛、活动后气促1年”于2013年11月27日来我院就诊。

现病史 1年前患者前无明显诱因间断出现头痛发作，无恶心、呕吐等症状，此后逐渐出现活动后胸闷、气促，无发热、胸痛。曾于当地医院行脑脊髓MRI和胸部CT检查，提示胸段脊髓占位、右上纵隔占位性病变，未予特殊治疗，患者为求进一步手术治疗来我院就诊。

既往史 平素身体良好。否认外伤史。1997年纵隔探查术。否认药物及食物过敏史。

个人史 生活较规律，无饮酒史。

家族史 否认纵隔肿瘤及动脉瘤家族史，否认高血压、糖尿病家族史。

体格检查 体温36.0℃，脉搏104次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg。神志清楚，查体合作。面容正常，淋巴结未见明显异常。胸骨无畸形。胸前区听诊示双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率104次/分，律齐，心音可，心前区未闻及明显杂音。腹部饱满，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾未触及。双下肢无水肿，动脉搏动存在。

最终诊断

无名动脉瘤。

 血常规：白细胞计数12.12×10⁹/L，血小板计数374×10⁹/L；尿、便常规正常；生化检查：总蛋白36.4g/L，丙氨酸氨基转氨酶41U/L，γ-谷氨酰转移酶53U/L，Mg²⁺1.21mmol/L，血脂、血糖、血凝分析正常。心电图未见明显异常。

2013年11月28日，胸部 （心脏）X线正侧位：胸廓对称，右侧胸腔内可见大片类圆形高密度影 （图1），边界尚清，气管变细并向左侧偏移；心影大小、形态未见异常，右侧膈面抬高，膈面毛糙；左肺野清晰，右下肺可见条片状、条索状高密度影，右侧肋膈角变钝。结论：右侧大片高密度影，结合临床符合动脉瘤表现。

图1 X线胸片示无名动脉动脉瘤 （箭头所示）

超声心动图：胸骨右缘探查右上纵隔内可见一类圆形囊性团块，大小约12.7cm× 10.1cm，薄膜厚薄不均，其内可见最大直径约1.6cm的附壁团块回声，内见云雾影；彩色多普勒血流成像：囊性包块内可见明亮射流信号来自前上壁，峰速 2.5m/s，压差26mmHg（图2A～2C）；左心室造影：右上纵隔类圆形囊性团块内可见对比剂填充（图3）。结论：右上纵隔内假性动脉瘤并附壁血栓形成，来源欠清。

图2 经胸超声心动图 A：二维超声心脏短轴切面示无名动脉瘤瘤腔 （箭头所示）；B：二维超声心脏短轴切面示无名动脉瘤附壁血栓 （箭头所示）；C：脉冲多普勒示无名动脉动脉瘤内高速射流血流

图3 左心声学造影提示无名动脉瘤腔内对比剂充填

2014年1月2日，胸部CT/CTA：右侧胸部见巨大囊状混杂密度团块，大小约12cm× 12cm×11cm，囊壁多发钙化，囊壁下见无强化组织影；内部大部分区域较明显强化，与头臂干末端-右锁骨下动脉近段分界不清；右侧头臂干、颈内动脉显影稍浅淡，右锁骨动脉中远段显影不清 （图3A～3D）。结论：右胸部肿块，多考虑为右上纵隔来源占位性病变 （右侧头臂干末端-右锁骨下动脉受压、显影浅淡），右侧头臂干末端-右锁骨下动脉假性动脉瘤可疑 （囊壁钙化，腔内部分血栓化）。

图4 胸部CT/CTA

A、C：分别CT平扫横断面、矢状面，可见无名动脉动脉瘤，与纵隔肿瘤不易鉴别 （箭头所示）；B：增强CT显示无名动脉动脉瘤瘤腔强化 （箭头所示）；D：CT重建无名动脉起始段显示欠清（箭头所示）

2014年1月15日，给予手术治疗，术中探查见无名动脉起始段下方发出一巨大动脉瘤，大小约10cm×15cm×15cm，内有附壁血栓形成。术后病理诊断提示“动脉瘤伴钙化及血栓形成”。