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已收藏男性，40岁。主因“咳嗽、咳痰20余年，活动后气促2年余”入院。
现病史 20余年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴左侧胸痛。患者反复在当地医院就诊，辅助检查提示左侧胸腔积液，临床诊断为“结核性胸膜炎”。由此先后给予链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等药物行诊断性抗结核治疗，均效果不佳，胸腔积液仍需胸腔穿刺引流。2年余前患者开始出现活动后气促，胸腔积液发展速度亦较之前明显加快。遂于2013年6月到我院就诊。
既往史 否认糖尿病、高血压病等慢性疾病病史。
个人史 无放射、毒物密切接触史。无吸烟、饮酒史。
家族史 父母体健，否认家族遗传性疾病病史。
体格检查 体温36.3℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压134/87mmHg。神清，无病容。无口唇发绀，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双侧颈静脉可见搏动。胸廓畸形，左下肺叩诊浊音，左肺中、下部呼吸音消失，未闻及干、湿啰音。心界向右侧扩大，心率98次/分，律齐，右侧胸部可闻及明显心音。腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音可疑。双下肢无水肿。
辅助检查 血常规、尿常规、便常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、肝功能、肾功能、肿瘤标志物、结核抗体未见明显异常。痰涂片：未查见抗酸杆菌。胸部CT平扫：左肺散在纤维条索影、斑片影及小结节影，左侧中量胸腔积液。胸腔积液常规及生化：未查见抗酸杆菌，清蛋白26.8g/L，有核细胞计数450×106/L，黏蛋白试验 （－），葡萄糖6.35mmol/L，钠141.9mmol/L，氯111.1mmol/L，乳酸脱氢酶38U/L。胸腔积液脱落细胞学：较多增生间皮细胞及少量淋巴细胞。左侧胸膜活检：纤维组织增生，见少量增生的间皮细胞。
初步诊断 左侧胸腔积液待诊，结核性胸膜炎？
患者入院后仍考虑诊为“结核性胸膜炎”，故用“D1321ThOK方案”抗结核治疗。但患者仍有气促、反复左侧胸痛及胸腔积液。
