女性，3岁。主因“动脉导管未闭介入术后3个月，咳嗽伴喘憋6个月余”于2011年8月30日入院。

现病史 2年前，患儿因上呼吸道感染到当地医院就诊，听诊发现心脏杂音，行超声心动图发现“先天性心脏病、动脉导管未闭”。因患儿年幼，家长未予诊治，此后患儿无明显呼吸困难、发绀、喘憋表现。6个月前，患儿反复出现咳嗽伴喘憋，药物治疗效果不佳，考虑与动脉导管未闭有关，在当地医院行动脉导管未闭封堵手术。近3个月，患儿咳嗽伴喘憋症状未见明显好转。1天前于我院呼吸门诊就诊，X线胸片：两肺纹理粗多，肺透光度不均匀，两侧主支气管夹角增大，左主支气管限局性狭窄；超声心动图：动脉导管未闭封堵术后，封堵器位置良好，动脉水平未见明显残余分流，先天性血管环，肺动脉吊带。为进一步诊治收入院。患儿平日多汗，食欲可，二便正常，无明显发绀。

既往史 生后反复呼吸道感染史，无其他病史。

个人史 足月剖宫产，出生体重4000g。生后无窒息，新生儿期体健。生后母乳喂养，目前普食。智力体力发育与同龄儿相仿。

预防接种史 卡介苗（+），乙肝疫苗（+），百白破三联疫苗（+），脊髓灰质炎糖丸（+）。

传染病接触史 否认传染病接触史。

家族史 否认家族遗传病史及类似病史。

体格检查  体温36.7℃，体重13kg，脉搏121次/分，呼吸25次/分，血压117/ 40mmHg。发育正常，营养中等。神智清楚，精神反应尚可，查体欠合作。呼吸稍促，轻度三凹征，口唇红润，无明显发绀。颈静脉无怒张。胸廓外形正常，左右呼吸音对称，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音。心前区无隆起，叩诊心界无扩大，未扪及震颤，心音有力，心律齐，心率102次/分，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及。躯干及四肢未见水肿，无杵状指及周围血管征。神经系统检查无异常。左手拇指并指畸形。

辅助检查 血常规：白细胞计数3.92×10⁹/L，中性粒细胞百分比53.2%，血红蛋白168g/L，血小板计数124×10⁹/L。尿常规正常。血凝分析正常。生化检查：K⁺3.84mmol/L，Na⁺141.80mmol/L，Cl^－105.60mmol/L，血脂、血糖和肌酸激酶均正常。经皮血氧饱和度100%。心电图：窦性心律，左心室高电压，Ⅱ、aVF导联T波低平伴切迹。

X线胸片：两肺纹理粗多，肺透光度不均匀，两侧主支气管夹角增大，左主支气管限局性狭窄。

超声心动图 （8月30日）：外院动脉导管未闭封堵术后，封堵器位置良好，无心腔、周期血管组织结构压迫现象，动脉水平未见明显残余分流；先天性血管环，肺动脉吊带（左肺动脉异常起源于右肺动脉），卵圆孔未闭 （图1，2）。

图1 超声心动图大动脉短轴切面

主肺动脉直接延续为右肺动脉，正常肺动脉分叉消失，在原左肺动脉起始部未见左肺动脉开口，左肺动脉自右肺动脉发出并向左后走行。Amplatzer：动脉导管封堵伞；PA：肺动脉；RPA：右肺动脉；LPA：左肺动脉

图2 超声心动图胸骨上窝切面示左肺动脉自右肺动脉发出

ARCH：主动脉弓；RPA：右肺动脉；LPA：左肺动脉

心脏CT（9月5日）：肺动脉吊带，气管变窄，两侧主支气管夹角增大，左主支气管限局性狭窄；肺动脉干内径约14.3mm，右肺动脉内径约10.6mm；左肺动脉稍细，左肺动脉起自右肺动脉，绕行于气管后部向左侧走行，位于气管后部段前后径稍窄，左肺动脉起始部内径约6.9mm，气管后部内径约5.3mm；气管普遍变窄，于左肺动脉水平，气管大小约4.3mm×2.8mm；主动脉升部内径约15.6mm，弓部内径约12.6mm，降主动脉内径约10.4mm，主动脉入膈段内径约9.2mm；降主动脉位于脊柱左缘走行 （图3）。

图3 超高速CT重建示左肺动脉自右肺动脉发出并环绕气管走行

Amplatzer：动脉导管封堵伞；trachea：气管；PA：肺动脉；RPA：右肺动脉；LPA：左肺动脉