男性，24岁。主因“活动后胸闷、气短4个月，加重2周”入住心内科。

现病史 患者4个月前上呼吸道感染后出现活动时胸闷、气短，伴咳嗽、咳白色黏痰，不易咳出。在当地医院按“上呼吸道感染”治疗 （具体不详）后咳嗽缓解，未进一步诊治。近2周诉体力逐渐下降，爬两层楼梯即感胸闷、气短，夜间不能平卧入眠，伴夜间盗汗，无发热，为进一步诊治于我院就诊。

体格检查 体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg。神志清，查体合作。双下肢可见皮疹、搔抓瘢痕。右下肺叩诊实音，呼吸音低。心界叩诊稍大，心率102次/分，律齐，A₂＞P₂，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。双下肢无水肿。

辅助检查 血常规：白细胞计数17.18×10⁹/L，中性粒细胞百分比9.8%，淋巴细胞百分比12.3%，嗜酸细胞百分比75.5%，嗜酸性粒细胞绝对值12.97×10⁹/L。24小时尿蛋白定量0.181g，提示肾脏损伤。X线胸片：肺纹理增重，心影增大，右侧胸腔积液。上腹部、双肾超声：脾厚39mm，长径122mm，肋下18mm，提示脾脏增大，余器官未见异常。心电图：心率116次/分，窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变。头颅、胸部CT：脑实质未见异常；左肺上叶前段、下叶后基底段及右肺上叶尖后段多发点片状高密度影；心影增大，心包积液，左侧少许胸腔积液。心肌ECT：左侧心腔扩大，下壁近心尖部摄取功能减低。

超声心动图：双心房、左心室增大（左心房内径50mm×60mm，右心房内径45mm× 52mm），下腔静脉内径不宽（约19mm）、吸气萎陷率＞50%，右心室、大血管内径正常范围；双心室腔中段至心尖段心内膜明显增厚，最厚处位于心尖部（约12mm），中段厚度约6mm，增厚内膜回声增强，心尖部心腔内可见低回声充填；各心脏瓣膜纤细，位置、形态、启闭运动未见异常；室间隔、左心室后壁厚度、收缩幅度正常，运动协调，未见明确室壁运动异常，左心室整体收缩功能正常，左心室射血分数72%；心包腔可及液性暗区，左心室后壁后5mm，右心房顶5mm；二尖瓣血流频谱呈假性正常化，E峰＞A峰，三尖瓣瓣上可及少量反流，估测肺动脉收缩压58mmHg，余瓣膜区血流脉冲频谱、彩色多普勒未见异常。二尖瓣瓣环运动速度曲线E峰、A峰均减低（图1）。结论：Loffler心内膜炎超声改变 （双心室中段至心尖部心内膜明显增厚），双心室心尖部血栓形成可能，左心室舒张功能减低，肺动脉高压（中度），心包积液（少量）。

追问病史，患者诉曾长期生活在江西省，并有饮用河水、泉水以及生吃螃蟹等经历，遂完善肺吸虫皮内试验、肺吸虫抗体检测。肺吸虫皮内试验结果阳性，提示肺吸虫感染可能性达70%，结合免疫八项示肺吸虫抗体IgE明显增高，骨髓检查报告未见原始细胞异常，仅为成熟嗜酸性粒细胞比例增高（约占30%），考虑患者外周血嗜酸性粒细胞增多系继发性改变，原发病考虑为“肺吸虫感染”，明确诊断最好有病原学证据。

临床诊断 继发性嗜酸性粒细胞增多症（肺吸虫病所致可能），Loffler心内膜炎。

图1 入院超声心动图

A：胸骨旁左心室长轴切面；B：胸骨旁左心室短轴乳头肌水平切面；C：心尖四腔心切面；D：三尖瓣反流脉冲频谱