患者，男性，21岁，大学二年级学生。

病史

主诉

鼻塞10月余，口角歪斜3月余，视物模糊、眼球活动受限2月余。

现病史

患者于2005年1月起自觉鼻塞，无脓涕、鼻血，同年5月24日，患者因“双侧鼻窦炎”在当地行手术治疗，术中及术后出血难以止住，术后仍长期自觉鼻塞。同年8月24日，突然发现口角歪斜，说话及笑时口角歪向左侧，右侧眼睑闭合不全，当地拟“面瘫”予以针灸治疗未见好转。9月底患者发热，自觉双眼不适，视物模糊。10月1日入某医院住院，期间曾出现中度热，视力进行性下降至失明，并开始出现眼球突出，双耳听力下降。10月10日在全麻下行双鼻腔内镜下探查，术中出血较多，术野不清。当日起每天予甲基强的松龙40mg静脉推注，2天后视力部分恢复。10月16日，患者诉心前区不适，随后出现四肢抽搐，双上肢屈曲，双下肢伸直，持续约5分钟后抽搐缓解，但仍神志不清，呼吸急促，行气管插管及呼吸机辅助呼吸，予激素、抗感染、脱水、低分子肝素抗凝等治疗后，患者神志转清，视力稍好转，拔除气管插管。因仍有视力下降、眼球突出、听力下降、呼吸急促、心动过速等症状，遂转我院住院进一步诊治。

既往史

平素体健，否认新生儿窒息、病理性黄疸、先天性心脏病、肝炎、肺结核、急性肾炎等病史，否认外伤史。

过敏史

否认药物、食物过敏史。

个人史

足月顺产，生长发育如同龄人，按时接种疫苗；否认吸烟、酗酒等不良嗜好，否认曾前往疫区或接触疫水史。

家族史

否认有癫 𰣯 𰣯、热性惊厥等家族史，否认遗传性疾病、肿瘤、精神病家族史。

体格检查

一般情况

体温37.3℃，呼吸22次/分，脉搏142次/分，血压117/78 mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，神清合作。全身皮肤、黏膜无黄染、无淤斑或皮下出血点。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅、五官无畸形，双眼球突出。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律整，S1、S2正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形。肛门、外生殖器未查。

专科情况

精神智能状态

理解力、定向力、记忆力、计算力正常，未查及幻觉与妄想；构音清楚，对答流利正确。

脑神经

自诉嗅觉减退。双眼仅眼前光感，视野未能检查，眼底检查见左侧视乳头边界清，右侧视乳头边界模糊，A∶V=2∶5，视网膜未见渗出或出血。眼球突出，眼球各向运动受限，无眼震，左侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失。颜面痛温觉左侧存在，右侧减退，张口下颌无偏歪，双侧咬肌、颞肌饱满有力，左侧角膜反射、睫毛反射存在，右侧角膜反射、睫毛反射消失。左侧眼睑闭合不全，右侧眼睑闭合不能，右侧鼻唇沟浅，露齿口角向左偏歪，味觉未查。双侧听力粗测均下降，右侧明显，音叉检查未能配合，无眩晕或耳鸣，前庭功能未查。构音清楚，无饮水呛咳、吞咽困难，右侧软腭提升稍差，右侧咽后壁感觉减退，咽反射未引出。双侧胸锁乳突肌、斜方肌饱满，转颈、耸肩对称有力。伸舌居中，舌肌无萎缩及震颤。

运动系统

四肢肌肉无萎缩或假性肥大；四肢肌张力正常；肌力5级；双侧指鼻试验、误指试验、跟膝胫试验准确，反拗试验正常，Romberg征阴性；未见阵挛、强直、肌阵挛、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛等不自主运动；步态正常。

感觉系统

四肢痛觉、触觉对称存在，振动觉、关节位置觉对称存在，图形觉、实体觉、两点辨别觉存在。

反射

 双侧腹壁反射存在，双侧肱二头肌反射（++），肱三头肌反射（++），桡骨膜反射（++），膝反射（++），踝反射（++），髌阵挛（-），踝阵挛（-）。

病理反射

双侧Rossolimo征、Hoffmann征、Babinski征、Pussep征、Chaddock征、Gonda征、Gordon征、Oppenheim征均阴性。

脑膜刺激征

颈硬，Brudzinski上征阴性，Brudzinski下征阳性，双侧Kernig征阳性。

自主神经系统

全身皮肤温度、湿度分布正常，汗液排泌正常，毛发、指（趾）甲营养好，括约肌功能正常。

辅助检查

实验室检查

血常规、血生化、凝血、血象、骨髓象均正常。

血PPD-IgG（-）。

腰穿

见表1。

1 腰穿脑脊液检查结果

影像学检查

B超

（2005-11-18）脾大，长轴12.7cm，厚4.6cm，形态正常，回声均质；肝脏正常，腹膜后淋巴结未见肿大。

X线

（2005-11-9）心肺膈未见异常。

头颅磁共振

（2005-10-20）双侧脑桥臂、左侧中脑见T2WI及FLAIR高信号，小片状，边界不清，无增强；双侧额、颞部脑膜增厚，强化明显；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦内黏膜增厚，强化明显；鼻咽左侧软组织增厚，咽隐窝消失，鼻中隔稍向左偏移；双侧视神经增粗，边缘模糊，双眼周围脂肪内信号不均匀，内外直肌及球后信号增高；双侧乳突内见长T1WI长T2WI信号灶（图1）。

起初根据患者入院后的临床表现和影像学检查，考虑为感染性海绵窦血栓静脉炎、脑膜脑炎、多颅神经损害，予头孢类抗生素、激素、丙种球蛋白治疗，视力稍改善，但整体病情呈进行性加重。经组织病理学证实为NHL后，患者转肿瘤医院接受CHOP方案进行化疗，最终因骨髓抑制、感染加重，出现败血症、感染性休克死亡。