患者，女性，30岁，广东省信宜人。

病史

主诉

产后发热7天，右侧肢体无力2天。

现病史

患者于2010年1月7日足月顺产1男婴，母子无特殊不适。至1月21日，无诱因出现发热，体温最高达38.4℃，无鼻塞、流涕、咽痛、打喷嚏等症状，服“柴胡冲剂”3天后热退。1月26日晚8点30分，患者在坐位哺乳约30分钟后出现右下肢无力，感右足发软，行走尚自如。卧床休息后右下肢无力加重，行走拖沓。27日凌晨约2点出现不能行走，勉强可站稳，伴头部轻度疼痛（性质描述不清），无恶心、呕吐，无吞咽困难、复视。就诊于东莞市塘厦镇某医院，测血压120/70mmHg，体温37.2℃，未治疗。27日上午约10点，出现右下肢抽搐，呈持续性，伴右上肢麻木、稍无力，无不省人事、大小便失禁、眼球上翻、牙关紧闭。就诊于东莞市莞城某医院，行颅脑CT示：“左顶叶混杂密度影，性质待定”。予“鲁米那”抗“癫痫”及改善循环、抗感染、补钙等治疗，上述症状无缓解。遂转诊东莞市人民医院，予“丙戊酸钠”抗癫痫及脱水、降颅压、营养神经等治疗。28日凌晨约1点抽搐停止，但右侧肢体仍无力，为进一步诊治收治我院。发病以来，精神、睡眠一般，饮食、大小便正常，体重无变化。

既往史

平素身体健康，否认有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等病史。否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤、输血史，预防接种史不详。

过敏史

无食物过敏史，有麻醉药过敏史（具体药名不详）。

婚育史

22岁结婚，孕1产1，顺产，配偶子女体健。

个人史

无特殊，无吸烟、酗酒等不良嗜好。

家族史

家族中未发现有类似疾病患者及特殊遗传病史。

体格检查

一般情况

体温37.3℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压106/80mmHg；发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

专科情况

精神智能状态

精神、意识、智力、行为及语言内容无异常。

脑神经

嗅觉、视力粗查正常，双侧视野粗测未见缺损，双眼底视乳头边缘清，A∶V=2∶3，动脉反光正常，未见动静脉压迹，视网膜未见出血、渗出。无眼裂增大或变窄，双眼睑无下垂，双眼球居中，无突出、凹陷，眼球各向运动无受限，无凝视、复视，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm，双侧直接、间接对光反射佳，调节、辐辏反射正常引出。双侧面部痛、触觉对称存在，双侧咀嚼肌无萎缩，咀嚼动作对称有力，张口下颌不偏歪，双侧角膜反射正常，吸吮反射、下颌反射未引出。双侧额纹对称，双侧皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹哨动作完成好，鼻唇沟对称，口角无偏歪。双耳听力粗测正常。无声音嘶哑、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽后壁感觉存在，双侧咽反射存在。双侧胸锁乳突肌与斜方肌饱满，转颈、耸肩有力。伸舌右偏，未见舌肌萎缩及颤动。

运动系统

四肢肌张力正常，右上肢肌力4级，右下肢近端肌力2~3级，远端肌力0级，左侧肌力正常；未见共济失调及不自主运动。

感觉系统

全身深、浅、复合感觉未见异常。

反射

腹壁反射存在，右上下肢腱反射（+），左上下肢腱反射（++）。

病理反射

双侧霍夫曼征、右下肢巴宾斯基征、查多克征阳性。

脑膜刺激征

未引出。

自主神经系统

全身皮肤温度稍高，湿度适中，皮肤弹性好，毛发、指（趾）甲营养状态正常，泌汗及大小便功能正常，皮肤划痕试验正常。

辅助检查

实验室检查

血液学

血常规：血红蛋白77g/L、红细胞压积0.27、平均红细胞体积73.8fl、MCH 21pg、MCHC 285g/L、血小板计数408×10⁹/L，白细胞数目正常。

血生化、肝肾功能未见异常。

血脂（异常）：总蛋白58g/L、胆固醇6.5mmol/L、甘油三酯3.41mmol/L、HDL-C 1.02mmol/L、LDL-C 4.61mmol/L。

出凝血常规（稍缩短）：凝血酶原时间10秒，部分凝血活酶活化时间22.1秒。

_D-二聚体试验正常。

抗磷脂综合征组合、ANCA组合、梅毒组合、抗艾滋病抗体检测均阴性。

脑脊液

压力、常规、生化、免疫、细胞学检查未见异常。

影像学检查

胸片

未见异常。

颅脑CT

（2010-1-27东莞市莞城医院）左顶叶混杂密度影，性质待定。

头颅MR

（我院）头颅MRI平扫＋增强＋增强MRV：①双侧额叶局限性脑组织肿胀并信号异常，以左侧额叶显著，考虑小血管炎可能性大；②头颅MRV未见异常。

入院诊断

定位：左顶叶。

定性：缺血性。

初步诊断：右侧肢体无力查因：脑梗死？

患者予抗凝、改善血液循环、营养神经、抗癫痫、抗感染等治疗，病情逐渐好转，肌力渐恢复。随访复查血常规、出凝血时间、肝功能、头颅磁共振、妇科B超等指标均良好。