患者，男性，67岁，广东省惠州市人。

病史

主诉

双下肢无力、少尿4天。

现病史

患者于4天前无明显诱因出现双下肢无力，行走困难，症状渐进性加重，随后出现双下肢完全瘫痪，大小便困难。在当地医院诊断为“急性脊髓炎”，治疗后无好转，为进一步诊治转入我院，经对症支持治疗，病情好转。起病以来，患者无发热、意识障碍，无头痛、头晕、呕吐，无胸痛、腹痛及腰骶部疼痛，诉纳差、腹胀，便秘，小便量少，每日约400ml。

既往史

发现高血压1年，间断服用尼群地平片10mg，每日两次，否认糖尿病、肾炎、结核、肝炎等病史，无外伤及手术史。

过敏史

无食物或药物过敏史。

婚育史

已婚育，配偶及子女健在。

个人史

无特殊，平时少量吸烟、饮酒。

家族史

家族中未发现有类似疾病患者及特殊遗传病史。

体格检查

一般情况

体温36.4℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压131/71mmHg。肥胖体型，神清，查体合作。全身皮肤、黏膜出现散在粟粒样大小的出血点，尤以胸腹部明显。颈软，胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰。心界不大，心率82次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及肿大，肠鸣音1~2次/分。脊柱、四肢无畸形，肛门、外生殖器未见异常。

专科情况

精神智能状态

言语清晰，精神、意识、智力、行为及语言内容无异常。

脑神经

自述嗅觉及视力无异常，视野手试法检查无缺损，双眼底视乳头边缘清，A∶V=2∶3，动脉反光正常，未见动静脉压迹，视网膜未见出血、渗出。眼裂无增大或变窄，双眼睑无下垂，双眼球居中，无突出、凹陷，眼球各向运动无受限；双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm，双侧直接、间接对光反射佳，调节、辐辏反射正常引出。双侧咀嚼肌无萎缩，张口下颌不偏，双侧角膜反射正常，吸吮反射未引出。皱额、皱眉、闭目、露齿完成好，双侧鼻唇沟对称。无声音嘶哑、构音障碍，无吞咽困难、饮水呛咳，咽反射存在。双侧胸锁乳突肌与斜方肌饱满，转颈、耸肩对称有力。伸舌居中，舌肌无萎缩及颤动。

运动系统

肌肉无萎缩；四肢肌张力正常；双上肢肌力5级，双下肢肌力0级；未见共济失调和不自主运动。

感觉系统

T₅水平以下痛觉、触觉、音叉振动觉消失。

反射

腹壁反射消失，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射消失。

病理反射

双侧巴宾斯基征、普赛征、欧本海姆征均阳性。

脑膜刺激征

未引出。

自主神经系统

皮肤、毛发、指（趾）甲营养正常，T₅水平以下汗少，大小便困难，留置导尿管，T₅~T₆水平以下皮肤划痕反应阳性。

辅助检查

实验室检查

血液学

血常规：WBC 19.8×10⁹/L，NE 0.831，HGB 109g/L，RBC 3.5×10¹²/L，HCT 0.310，PLT 25×10⁹/L。

血生化：Na⁺ 114mmol/L，K⁺ 4.6mmol/L，Cl^- 83mmol/L，Cr 820mol/L，BUN 50mmol/ L，Ca²⁺ 1.95mmol/L，GOT 50U/L，GPT 44U/L，TP 50g/L，ALB 29g/L。GLB 21g/L，LDH 893U/L，TBI 22.3mol/L，DBI 13.8mol/L。

出凝血功能：凝血酶原时间、部分凝血酶活化时间、凝血酶时间、纤维蛋白原均在正常范围。

尿常规

比重 1.015，隐血（++++），RBC（+++），蛋白（++） 。

胃液潜血

（++++） 。

脑脊液

常规、生化各指标值均在正常范围。

影像学检查

胸片

心肺膈肌未见异常。

双肾B超

左肾大小、位置正常；实质回声正常，皮髓分界清楚，集合系统正常，无局灶性病变。右肾大小、位置正常；皮髓分界欠清楚，集合系统正常，无局灶性病变。双肾门血流通畅。

入院诊断

定位：T₅以下脊髓。

定性：缺血性。

初步诊断：（1）双下肢瘫痪：脊髓血管性病变？

（2）急性肾衰竭（尿毒症）？

（3）血小板减少性紫癜。

随后患者收入我院血管外科，因患者经济原因放弃手术，自行出院，经随访，至本书出版时患者仍然存活。