患者，男性，31岁，广东省广州市人。

病史

主诉

发作性头晕伴不省人事20分钟。

现病史

患者20分钟前在学校准备给学生上课时，无明显原因突然感觉头晕，无天旋地转感，随即不省人事，瘫倒在地，幸被学生扶持。当时呼之不应，无两眼上翻、口吐白沫，无肢体抽搐，无大小便失禁，无舌咬伤，无恶心、呕吐，无大喊大叫，出汗较多。即呼“120”，医生到现场时患者已渐清醒，诉周身乏力，于2007年9月26日紧急担架抬入我院急诊。起病以来，精神、食欲可，未排大小便。

既往史

3年前偶尔发现血压升高，最高可达150/95mmHg，未正规治疗。否认冠心病、糖尿病、外伤史；无传染病接触史。

过敏史

否认食物或药物过敏史。

婚育史

已婚未育，配偶体健。

个人史

中学教师，偶尔抽烟、喝酒，余无特殊。

家族史

父亲有高血压病史，健在；母亲体健；家族中未发现有类似疾病患者及特殊遗传病史。

体格检查

一般情况

体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏92次/分，血压150/90mmHg，平卧位，右上肢血压150/90mmHg、左上肢血压143/85mmHg，右下肢血压160/95mmHg，左下肢血压165/92mmHg，血氧饱和度100%。神志清楚，发育正常，营养好，精神尚可；颈软、甲状腺无肿大；胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清；心界不扩大，心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，未触及腹部搏动性包块，未闻及血管杂音，肠鸣音1~2次/分；脊柱、四肢无畸形，肛门、外生殖器未见异常。

专科情况

精神智能状态

精神、意识、智力、行为及语言内容无异常。

脑神经

嗅觉及视力粗测无异常，视野无缺损，眼底视乳头边界清，动脉变细，无压迹；眼球活动自如，瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射正常；角膜反射存在；能闭目、鼓腮、露齿，双侧鼻唇沟对称，口角无偏歪；听力粗测及音叉试验无异常；悬雍垂居中，双侧咽反射存在；双侧转颈、耸肩自如；伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤。

运动系统

四肢肌肉无萎缩及假性肥大，肌张力、肌力正常；未见共济失调及不自主运动；姿势、步态无异常。

感觉系统

四肢感觉正常。

反射

浅反射存在，四肢腱反射正常。

病理反射

未引出。

脑膜刺激征

未引出。

自主神经系统

皮肤、毛发、指（趾）甲营养正常，泌汗及大小便功能正常，皮肤划痕反应无异常。

辅助检查

实验室检查

血液学

血常规：WBC 11.3×10⁹/L，NE 0.831，HGB 129g/L，RBC 4.5×10¹²/L，HCT 0.350，PLT 225×10⁹/L。

尿常规：比重1.015，隐血（+），RBC（+），蛋白（-）。

入院时肌钙蛋白、肌红蛋白未见异常，血淀粉酶、血脂肪酶无异常，凝血功能正常。

血生化（留观后第1天）：Na⁺ 136mmol/L，K⁺ 4.6mmol/L，Cl^- 93mmol/L，Cr 289μmol/L，BUN 33mmol/L，Ca²⁺ 1.95mmol/L。

肝酶及肝代谢（留观后第1天）：GOT 50U/L，GPT 44U/L，TP 50g/L，ALB 29g/L，GLB 21g/L，LDH 893U/L，TBI 22.3mol/L，DBI 13.8mol/L。

心梗组合（留观后第1天）：肌钙蛋白0.15ng/ml，Fb 3.26g/L，D-二聚体1367μg/L（ 正常值0~300μg/L）。

凝血酶原时间，部分凝血酶活化时间，凝血酶时间，纤维蛋白原均在正常范围内。

心电图

V₃~V₆导联ST压低约0.1mV、T波倒置，aVL导联T波倒置，电轴正常。

影像学检查

床边胸片

心肺膈正常。

心脏彩超

（2007-9-27）主动脉瓣关闭不全（中-重度），二尖瓣关闭不全，心包少量积液。

双肾B超

双肾大小、位置正常；实质回声正常，皮髓分界清楚，集合系统正常，无局灶性病变；双肾门血流通畅。

头颅CT

未见明显异常。

胸部CT

（2007-9-27）主动脉夹层（DeBakey Ⅰ型），夹层撕裂非常严重，内膜裂口距左冠状动脉约1.2cm与右冠状动脉约同一水平，内膜裂口呈碎片状，估计有多个裂口；右头臂动脉及锁骨下动脉受累（图1）。

图1 胸部CT

主动脉夹层（DeBakey Ⅰ型），夹层撕裂非常严重，内膜裂口距左冠状动脉约1.2cm，与右冠状动脉约同一水平，内膜裂口呈碎片状，估计有多个裂口；右头臂动脉及锁骨下动脉受累

腹部MRI

 腹主动脉夹层撕裂至左髂外动脉近段、左髂总动脉、肠系膜下动脉、左肾动脉（图2）。

图2 腹部MRI

腹主动脉夹层撕裂至左髂外动脉近段、左髂总动脉、肠系膜下动脉、左肾动脉

入院诊断

考虑脑血管病变因素，临床按“晕厥待查”，首诊神经科急诊，先后行神经专科及颅脑CT检查，未发现明确神经系统阳性定位体征，再请急诊内科会诊，行胸部CT检查。

初步诊断：晕厥查因，高血压1级。

本例患者出院后一直门诊复查随诊，控制血压，生活能自理。