患者，男性，58岁，广东省广州市人。

病史

主诉

发作性面肌抽搐6月余。

现病史

患者约6个月前于工作紧张或压力大时开始出现发作性面肌抽搐，患者自己不知，均为家人告知。每次发作持续10至30秒，发作前无先兆，发作时意识清楚，伴有胃部和食道落空感，舌底部有甜感，无面部疼痛及麻木，无口吐白沫、大小便失禁，发作频率最多每天2~3次，最少数月才发作1次，发作与睡眠、饮食等无明显关系，发作无明显加重。曾多次就诊于当地各医院门诊，具体诊断不详，未行特殊检查及治疗。在我科门诊就诊时，患者曾出现双上肢不自主相互拍打动作，持续20秒左右，患者诉自己不知道，为进一步诊治入住我科。起病以来，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无面部及肢体麻木、疼痛，无肢体乏力，无头痛、头晕，胃纳、睡眠、精神尚可，大小便正常，体力、体重无明显变化。

既往史

约10年前患者曾出现发作性胃部和食道落空感，舌底部有甜感，每次均在工作紧张或压力大时出现，发作频率、持续时间、程度与最近6个月来基本相同，无加重现象。平素身体健康状况良好，否认有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。

过敏史

否认食物、药物过敏史。

婚育史

已婚育，配偶及子女体健。

个人史

无特殊。

家族史

家族中未发现有类似疾病患者及特殊遗传病史。

体格检查

一般情况

体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压130/70mmHg；发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。

专科情况

精神智能状态

无幻觉、妄想，时间、地点、人物定向力正常，近、远事物记忆力及计算力正常，无失读、失写，理解力正常，言语流利，无失认及体象障碍。

脑神经

嗅觉及视力粗测无异常，双侧视野手试法未见缺损；双眼底视乳头边缘清，A∶V = 2∶3，未见动静脉压迹，视网膜未见出血、渗出；无眼裂增大或变窄，双眼睑无下垂，双眼球居中，无突出、凹陷，眼球各方向运动无受限，无凝视，无复视，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，双侧直接、间接对光反射存在，调节、辐辏反射正常；双侧面部痛、触觉正常对称，温度觉未查，双侧咀嚼肌无萎缩，咀嚼动作对称有力，张口下颌不偏，双侧角膜反射正常，吸吮反射、下颌反射未引出；双侧鼻唇沟对称，口角无偏歪；听力粗测及音叉试验无异常；无声音嘶哑、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难，双侧软腭提升有力，悬雍垂居中，咽后壁感觉存在，双侧咽反射存在；双侧胸锁乳突肌与斜方肌饱满，转颈、耸肩有力；伸舌居中，未见舌肌萎缩及舌肌颤动。

运动系统

右利手，正常步态；肌肉无萎缩或假性肥大；四肢肌张力正常；四肢肌力5级；双侧指鼻试验、误指试验、跟膝胫试验准确，快速轮替试验完成好、Romberg试验阴性，反跳试验正常；未见不自主运动。

感觉系统

双侧痛、触觉对称存在，温度觉未查；双侧音叉振动觉、关节位置觉、运动觉正常；双侧形体觉、定位觉、两点辨别觉及图形觉正常。

反射

全身深、浅反射均正常。

病理反射

未引出。

脑膜刺激征

未引出。

自主神经系统

全身皮肤温度正常，湿度适中，皮肤弹性好；毛发、指（趾）甲营养好，大小便正常，皮肤划痕试验阴性。

辅助检查

实验室检查

血液学

血常规、基础代谢生化、心酶组合、血沉、乙肝两对半、肝炎系列、抗磷脂综合征组合、ANCA组合、梅毒组合、HIV组合、风湿组合、SLE 5项均未见明显异常。血脂示：胆固醇6.5mmol/L，LDL-C 5.29mmol/L，体液免疫7项示：IgG 10.10g/L，IgA 1.29g/L，IgM 0.69g/L。

影像学检查

头颅磁共振

（2010-1-13我院）头颅MRI+海马MRI示：①颅脑MRI平扫及增强未见异常；②双侧海马MRI平扫未见异常；③双侧上颌窦、筛窦炎。

电生理学检查

视频脑电图

长程视频脑电监测报告示：中度异常脑电图（右前区慢活动、𰣯𰣯样放电）。

入院诊断

定位：大脑皮层。

定性：异常放电。

初步诊断：颞叶癫痫？

给予卡马西平治疗，因患者担心药物副作用而一直未用抗痫药治疗，嘱避免参与危险活动，定期复查随诊。