患者，男性，48岁，广东省英德市人。

病史

主诉

狗咬伤1月，右侧肢体乏力9天，发热伴头痛7天。

现病史

患者于2009年4月4日被自家狗咬伤右手掌，当时有出血，在当地医院处理伤口并接受抗感染治疗，于当月4日、7日、11日及18日在当地医院注射狂犬病毒疫苗。患者于4月24日无明显诱因出现右上肢无力，伤口无麻木感，当时未重视，26日起出现发热，体温达39℃左右，伴有头痛，以前额部明显，呈胀跳痛，进食后有呕吐胃内容物2次，无肢体抽搐。遂到当地医院就诊，行头颅CT检查未见异常，行腰穿检查后按“病毒性脑炎”予抗病毒、激素治疗，症状无好转，并逐渐加重，患者出现神志不清，呼吸急促，活动困难，为进一步诊治，转我院收住我科。发病以来，患者无乱语，无大小便障碍，无畏光、恐水表现，精神、胃纳差。

既往史

无特殊。

过敏史

无食物或药物过敏史。

婚育史

已婚，育有1子2女，配偶及子女体健。

个人史

吸烟30年，平均每日40支，饮酒20年，平均每日白酒1.5两；性病冶游史不详。

家族史

家族中未发现有类似疾病患者及遗传病史。

体格检查

一般情况

体温38℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg；发育正常，营养中等，呈昏睡状，被动体位，查体欠合作。

专科情况

精神智能状态

神志不清，昏睡，时间、地点、人物定向力、远近事物记忆力、计算力及理解力检查均不配合。

脑神经

嗅觉及视力、视野检查不配合，双眼底未窥入。眼球无突出、凹陷，双侧瞳孔等圆等大，直径约1.5mm，对光反射弱。吸吮反射、下颌反射未引出。压眶刺激后口角右偏，余因患者不配合检查无法完成。

运动系统

右利手，步态未查，肌肉无萎缩，右侧肢体肌张力减弱，四肢肌力欠合作无法检查，共济运动欠合作无法检查，未见不自主运动。

感觉系统

检查欠合作。

反射

浅反射存在，左侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱反射、跟腱反射（++），右侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱反射、跟腱反射（+）。

病理反射

未引出。

脑膜刺激征

颈有抵抗，颏胸距4Fb，双侧克尼格征可疑阳性，布鲁津斯基征阴性。

自主神经系统

全身皮肤温度稍高，湿度适中，皮肤弹性良好，毛发、指（趾）甲营养中等，排尿、排便障碍，皮肤划痕试验阴性。

辅助检查

实验室检查

血液学

血常规等未见明显异常。

脑脊液

（外院）脑脊液检查：潘氏试验阳性，细胞数18×10⁶_{/L，中性粒细胞}62%，脑脊液蛋白2035mg/L，糖和氯化物正常，未发现隐球菌及抗酸杆菌。

影像学检查

颅脑磁共振

（2009-6-3我院）头颅及颈椎MRI平扫及增强：双侧大脑半球和脑干、脊髓病变，考虑为急性或亚急性脑脊髓炎。

X线

C₇/T₁和C₂/C₃~C₆/C₇椎间盘变性，C₇/T₁及C₄/C₅~C₆/C₇椎间盘轻度突出，C₆/C₇平面黄韧带增厚，C₃~C₇椎体骨质增生。

脑电图

大脑呈现广泛弥漫的3~6.5Hz，10μV~60μV慢波活动，提示重度异常脑电图。

入院诊断

定位：双侧脑膜、大脑、脑干、脊髓。

定性：炎症感染性、脱髓鞘性？

初步诊断：颅内感染？播散性脑脊髓炎？

入院后予以甲强龙冲击，并加用免疫抑制剂甲氨蝶呤（MTX）治疗，同时抗感染、开放气道改善通气、加强营养支持，但效果欠佳，患者意识状况无改善。由于经济因素，患者家属要求放弃治疗出院。