患者，男性，41岁。因反复胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰2天于2010年3月18日收住本院CCU。患者自诉于2天前因不慎受凉感冒后出现胸闷、气短，伴咳嗽，咳痰，自服感冒药后上述症状不能缓解，故来本院进一步治疗，由门诊拟诊“胸闷原因待查，原发性高血压3级（高危）”收住入院。病程中，患者神志清，精神差，饮食睡眠差，小便量少，病程中患者有轻度头晕、腹胀。

既往史：发现高血压1个月，血压最高220/100mmHg，不规则服用“尼群地平”，血压控制不详，否认糖尿病病史，否认“乙肝、结核、伤寒等”传染病史，否认手术、外伤史及输血史，青霉素过敏。

入院查体：T 37.2℃，P 135次/分，R 26次/分，BP 175/101mmHg，神志清，精神差，口唇发绀，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心界无扩大，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。血常规示：WBC 2.6×10⁹/L，N 24.5%，RBC 5.75×10¹²/L，Hb 162g/L，PLT 164×10⁹/L；血气分析示：pH 7.50，PaCO₂ 29.0mmHg，PaO₂ 48.0mmHg，SaO₂ 87.00%（无创机械通气，吸氧10L/min）；痰涂片未查见抗酸杆菌；PPD试验阴性；痰培养示草绿色链球菌+灰白奈瑟菌；ESR 23mm/h；类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”、抗核抗体谱阴性；心电图示窦性心动过速，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。胸片示两肺间质性感染（图1）。

图1 胸片（2010年3月18日）：肺弥漫性间质性病变

图2 胸片（2010年3月22日）：双肺渗出影，有所吸收

诊治经过：入住本院CCU后给予抗感染（头孢米诺）、强心、利尿、扩血管、降压、控制心率（胺碘酮）、控制血糖、无创呼吸机辅助通气等对症治疗，症状未见改善，血氧饱和度维持在70%～80%之间，遂于次日下午转入本科RICU。转入后予亚胺培南500mg，每6小时1次，甲泼尼龙等治疗，次日患者胸闷、气憋等症状减轻，血氧饱和度升至90%以上（氧流量降至6L/min），心率降至110～120次/分之间，亚胺培南、甲泼尼龙连用2天后，于2010年3月22日复查胸片较前好转（图2），心率降至正常。复查血气分析示：pH 7.49，PaCO₂ 33.0mmHg，PaO₂ 77.0mmHg，SaO₂ 96%（无创机械通气，吸氧4L/min）。抗生素降级，改予头孢哌酮/舒巴坦1.5g，每8小时1次，联合莫西沙星250mg，每天1次，静脉滴注3天。于3月27日复查肺部CT示炎症渗出较前对比明显吸收好转（图3），双侧可见少量胸腔积液。于3月29日查胸部B超示右侧胸腔积液（少量，不易定位），左侧胸腔未见明显积液。于3月29日停头孢哌酮/舒巴坦，继予莫西沙星400mg，每天1次，停无创辅助通气，改予鼻导管吸氧（3L/min），患者SaO₂持续维持在95%以上，3天后停用莫西沙星，于3 月31日好转出院。

图3 肺部CT（2010年3月27日）：双肺高密度渗出影，明显吸收