患者，女性，54岁，因“反复发作性气喘、咳嗽、咳痰1年半，加重2个月”于2009年3月10日入院。患者于2007年8月闻到刺激性气味后出现喘息，咳嗽、咳痰，夜间加重，行肺功能检查后诊断为支气管哮喘，经治疗后规律应用沙美特罗/替卡松5个月，期间喘息未再发作。2008年1月末再次出现咳嗽、咳大量黄痰，伴有喘息、发热，体温在37.5～38.0℃左右，应用青霉素抗感染治疗无好转，于当年2月查胸部CT提示双肺多发片状阴影，抗感染治疗（具体不详）2周，咳嗽、咳痰、喘息症状有所好转，其间停用沙美特罗/替卡松药物，3月中旬复查胸部CT示病灶无吸收，未继续治疗，间断咳嗽、咳痰，无发作性喘息（图1）。

图1 胸部CT（2008年3月13日复查）

2009年1月着凉后咳嗽加重，咳较多黄色黏痰，再次出现喘息、气短，活动后及夜间气短明显，未测体温，于当地医院应用青霉素类药物（具体不详）抗感染治疗症状无缓解。于2009年3月4日复查胸部CT提示：双肺散在分布大小不等结节，内可见空洞，结节边界不规则，可见毛刺，与胸膜牵拉，两肺呈磨玻璃样改变（图2）。

2009年3月6日就诊于胸科医院，监测体温波动在37.0～38.0℃之间，给予静脉滴注哌拉西林/舒巴坦治疗无好转。2009年3月10日入本院。起病以来无胸痛，无咯血，无盗汗，无明显消瘦。

既往史：2007年患反流性食管炎，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。

入院查体：T 36.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHg。神志清晰，无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，右肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，左肺底可闻及少许湿啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部、四肢及神经系统检查无异常。实验室检查：血液分析：WBC 8.3×10⁹/L，N 69.2%，E 1.9%，Hb 109g/L，PLT 426×10⁹/L；肝肾功能、血糖正常，梅毒/HIV抗体（-），肿瘤系列（-），结核杆菌抗体（-），多次查抗酸杆菌（-），1，3-β-D葡聚糖、内毒素（-），CRP 33.6mg/L，ESR 71mm/h；免疫球蛋白：IgG 24.3g/L（6.94～16.2），IgM 1.25g/L（0.6～2.63），IgA 4.93g/L（0.68～3.78）；血气分析：pH 7.42，PaCO₂ 38.0mmHg，PaO₂ 73mmHg；肺功能：混合型通气功能障碍，小气道功能重度障碍，支气管舒张试验阴性；鼻窦CT：双侧筛窦、上颌窦、左侧蝶窦内见液性密度。

图2 胸部CT（2009年3月4日复查）

入院后考虑不除外肉芽肿性疾病，查抗核抗体系列：ANA阳性，其余各项指标正常；查抗中性粒细胞胞质抗体（NACA）：胞质型抗中性粒细胞胞质抗体（C-ANCA）阴性，核周型抗中性粒细胞胞质抗体（P-ANCA）阳性，蛋白酶3特异性抗中性粒细胞胞质抗体（PR3-ANCA）及髓过氧化物酶特异性抗中性粒细胞胞质抗体（MPO-ANCA）阴性。经动员于2009年3月17日行肺活检，先后于本院及外医院病理科均回报肺脓肿。

最终诊断：①多发性肺脓肿；②鼻窦炎；③反流性食管炎；④支气管哮喘。

治疗和转归：患者入院后考虑不除外非典型致病菌感染，给予左氧氟沙星0.5g，静脉滴注，每天1次。病理回报后，给予头孢他啶1g，静脉滴注，每天2次；奥硝唑0.5g，静脉滴注，每天3次；替考拉宁0.4g，静脉滴注，每天1次。此后痰培养出现阴沟肠杆菌，按药敏给予美罗培南0.5g，静脉滴注，每8小时1次，共治疗2周，多次痰培养未生长细菌。2009年4月14日复查胸部CT示病灶有吸收（图3），复查血液分析、肝肾功能正常。

图3 胸部CT（2009年4月14日复查）提示病灶有所吸收