患者，女性，47岁，因咳嗽、咳痰2周，伴高热4天于2008年9月29日入院。患者入院前2周开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量少，为黄色黏痰，当时未就诊。入院前4天开始出现高热，体温高达39.5℃，伴畏寒、寒战，无盗汗，无消瘦，无喘息，无咯血，无胸痛。于当地诊所就诊，输液治疗3天无好转（具体诊治不详）。于2008年9月28日来本院查血常规WBC 20.7×10⁹/L，N 87.4%，L 11.0%，E 0.2%。胸部CT提示左下肺实变渗出影伴胸膜反应（图1）。拟诊“社区获得性肺炎”，予“头孢哌酮/舒巴坦2.0g，每天2次，加阿奇霉素0.5g，每天1次”治疗1天，体温未下降，后予“吲哚美辛栓剂”治疗后体温下降。于2008年9月29日收住入院。

患者长期生活在海边，从事家务劳动。否认食物药物过敏史，否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压病史，无宠物饲养史。

入院查体：T 36℃，R 20次/分，BP 94/56mmHg，一般情况佳，全身浅表淋巴结未触及，颈静脉无怒张，甲状腺未触及。胸廓无畸形，两肺呼吸音清，无明显干啰音、湿啰音，心律齐，78次/分，无病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

入院后查血常规：WBC 14.4×10⁹/L，N 86.6%，L 9%，E 0.4%，Hb 102g/L，PLT 224×10⁹/L；CRP 163mg/L；ESR 107mm/L；PT 15.1秒，APTT 51秒，INR 1.23；梅毒、HIV、抗HCV、HBsAg均为阴性；血CEA、CA125、CA199、AFP均正常；大小便常规正常；血生化Alb 30.9g/L，Cr、TBil、DBil、ALT、AST均在正常范围；血ANA、ENA、ANCA均阴性；免疫球蛋白IgA 4.9g/L，（正常范围0.82～4.53g/L）IgG、IgM、IgE均在正常范围；冷凝集试验阴性。腹部B超显示右肝内血管瘤。

图1 胸部CT（2009年9月28日）：左下肺实变渗出影伴胸膜反应

入院后予经验性用药：头孢呋辛1.5g，每天2次，加莫西沙星0.4g，每天1次，治疗5天体温未下降。复查血常规，WBC 20.4×10⁹/L、N 89.3%、L 4.5%、E 2.5%；CRP 120mg/L；3次血培养阴性；血气分析（未吸氧下）pH 7.424，PaCO₂ 31.8mmHg，PaO₂ 56.8mmHg，BE- 3.6mmol/L。后停用先前的抗生素，改为头孢哌酮/舒巴坦2.0g，每天2次，加万古霉素0.5g，每6小时一次，治疗3天，体温仍无下降趋势，复查胸部CT见病变仍然局限在左下肺，但实变较前加重，伴左侧少量胸腔积液（图2）。

后予查纤维支气管镜，镜见左肺下叶支气管稍充血、水肿，予肺泡灌洗，灌洗液找真菌、细菌、结核杆菌及细菌、真菌培养均无阳性发现。灌洗液常规检查时见活动的病原体，但未能明确为何种病原体，后送至温州医学院寄生虫教研室确诊为蠊缨滴虫（图3）。

图2 胸部CT（2008年10月6日）：病变仍然局限在左下肺，但实变较前加重

最终诊断：蠊缨滴虫肺部感染。

治疗和转归：停用原先所有抗生素，改用甲硝唑500mg，静脉滴注，每天2次，治疗2天体温开始下降，3天后体温完全正常，1周后咳嗽、咳痰明显减轻，复查胸部CT左肺下叶渗出影有所吸收，但实变影较2009年10月6日CT变化不大（图4），左侧仍有少量胸腔积液。继续给予甲硝唑原剂量治疗，21天后复查血常规白细胞（中性粒细胞）、C反应蛋白降至正常范围，予出院，出院后继续甲硝唑治疗，总疗程1个月余后复查胸部CT，左肺实变、渗出较前明显减轻（图5）。

图3 灌洗液直接涂片，油镜下见虫体呈椭圆形，虫体前端有数根鞭毛（×1000）

图4 胸部CT（2008年10月13日）：甲硝唑治疗1周复查，左下叶渗出影有所吸收，但实变影变化不大

图5 胸部CT（2008年11月11日）：甲硝唑治疗1个月余后复查，左肺实变、渗出较前明显减轻