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已收藏患者，男性，56岁。因“发热、干咳2天”于2002年6月14日入院。2周前曾到美国出差。有糖尿病、高血压病史。入院时查体：T 36.4℃，SpO2 90%。两肺呼吸音粗，左下肺呼吸音稍低，可闻及少量湿性啰音。入院后阳性辅助检查结果：血象：WBC 16.3×109/L，N 88.0%，L 12.0%，Hb 156g/L，PLT 154×109/L。胸部正侧位片提示：两下肺感染。入院后给予“头孢吡肟”等药物抗感染治疗。患者病情有加重趋势，诉咳嗽、咳痰伴有活动后气促。患者入院后体温波动于38～39℃之间。6月16日吸氧状态下SpO2最低达到85%，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭。吸氧下氧分压波动于60mmHg左右。体格检查：两下肺呼吸音粗，左下肺可闻及中等量湿啰音，右下肺可闻及少许湿啰音。2天内胸片改变如下：①14日胸片：以左下肺为主，右肺纹理稍多，胸膜肥厚；②16日胸片：左肺病灶范围扩大，右肺出现片状阴影，侧位片结节状阴影较前增多。
初步诊断：①重症社区获得性肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭；②糖尿病；③高血压。
治疗经过：抗感染治疗约1周后体温降至正常，但呼吸急促等症状无改善，肺内病灶无明显吸收好转。入院后痰培养（5）次：白假丝酵母菌。阅6月16日～7月5日片及6月20日～7月1日肺CT考虑：①双肺间质性感染；②不除外急性特发性间质纤维化。建议找病因，如真菌、支原体等。7月12日纤支镜检查示：两侧支气管稍充血，管腔通畅未见肿物，可见少许黏性分泌物。于下叶支气管（LB）7、8用0.9%生理盐水20ml行灌洗后送检。于LB9、10行TBLB。灌洗液涂片检查找到真菌孢子。经纤支镜肺活检病理报告提示：镜下所见肺组织内散在少数由单核-巨噬细胞构成的小结节，巨噬细胞胞质内富含脂质空泡（泡沫细胞），PAS染色切片见胞质内有少数PAS阳性的病原微生物，镀银染色切片见这些病原体深染，病原体呈圆形或类圆形，根据其形态大小符合组织胞浆菌（图1）。从7月11日起给予氟康唑治疗后病情逐渐好转（图2）。
图1 病理检查：镜下所见肺组织内散在少数由单核-巨噬细胞构成的小结节，巨噬细胞胞质内富含脂质空泡（泡沫细胞），PAS染色切片见胞质内有少数PAS阳性的病原微生物，镀银染色切片见这些病原体深染。病原体呈圆形或类圆形。根据其形态大小初步认为是组织胞浆菌
图2 胸部CT：2002年6月20日～2002年8月15日，显示两肺病灶明显吸收好转
最终诊断：肺组织胞浆菌病。治疗和转归：从7月11日起给予氟康唑治疗后病情逐渐好转。
