患者，男性，于2009年9月14日门诊查体胸部CT发现左下肺后基底段絮状密度增高影（0.6cm×0.35cm），因无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等呼吸道症状，未予治疗。11月6日因前列腺结节性质待查在本院外科住院时，胸部CT示左下肺上段、后基底段靠近胸膜处边缘不清的棉团样密度增高影，较前明显增大（5.0cm×4.0cm），但患者仍无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

患者既往有2型糖尿病史30年，高血压病史1年余，冠心病史22年，另有腔隙性脑梗死、椎-基底动脉供血不足、前列腺增生等病史，1986年因右侧甲状腺腺瘤行右侧甲状腺部分切除术，目前病情稳定。无外伤史及输血史，无食物、药物过敏史。无疫区居住史，无放射性物质接触史，无化学毒物接触史。已婚，配偶患有高血压、糖尿病，育有1子2女，均体健。偶尔饮酒，量少，无吸烟史。无特殊嗜好。

入院后查体，T 36.4℃，P 64次/分，R 18次/分，BP 145/70mmHg。皮肤黏膜无发绀，无苍白，无黄染，无出血点，浅表淋巴结无肿大。无杵状指（趾）。胸廓外形正常，肺部呼吸运动对称，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及明显干啰音、湿啰音。心腹查体无异常。双下肢不肿。

入院后相关检验检查显示：WBC 5.2×10⁹/L，N 65.4%，L 29.0%，PLT 111×10⁹/L，Hb 113g/L；肝肾功能正常；红细胞沉降率、C反应蛋白正常；支原体抗体（-），冷凝集试验（-），军团菌抗体（-）；PPD（-），结核抗体（-），痰查抗酸菌（-）；肿瘤标志物正常；痰病原学检查无特殊；前列腺MRI及前列腺B超示前列腺结节。

初步诊断：①肺炎（左）：社区获得性肺炎，吸入性肺炎；②侵袭性肺部真菌感染；③肺结核；④肺癌。

进一步检验检查，继续痰液标本细菌、真菌涂片；细菌、真菌培养（多次痰病原学检查无特殊）；血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）、1，3-β-D葡聚糖检测（G试验）2次均（-）；患者拒绝纤维支气管镜检查；患者坚决拒绝经皮肺活检。因患者B超发现前列腺结节，慎重起见，外科给予了PET/CT，结果回报为前列腺结节良性可能性大，左下肺代谢显著增加，最高标准吸收值（standardized uptake vaiue，maximum，SUV_max）7.02，考虑为炎性感染性病变。

于2009年11月9日开始先后应用美罗培南（2周）、莫西沙星（口服6天）治疗，11月20日复查CT肺部阴影无明显变化。12月1日痰涂片发现假菌丝、卵圆芽生真菌孢子，痰培养为丝孢酵母菌，再次动员患者行纤维支气管镜检查，经过耐心细致的劝说，终于取得患者及家属的同意，12月5日行支气管镜检查，镜下见左肺下叶支气管黏膜充血，未见糜烂、溃疡，管腔通畅，余未见异常，镜下直接吸取支气管分泌物及左肺下叶肺泡灌洗液送检涂片，均发现假菌丝及卵圆芽生真菌孢子，培养结果回报为阿萨希丝孢酵母菌。12月7日痰培养结果为阿萨希丝孢酵母菌。

最终诊断：肺部病变为侵袭性真菌感染（阿萨希丝孢酵母菌可能性大）。

治疗和转归：2009年12月7日至2009年12月20日，第1天，伏立康唑400mg，静脉滴注，2次/天，次日起200mg，2次/天。2009年12月20日起，伏立康唑200mg，口服，2次/天。治疗期间每周监测肝肾功能均正常，血钾正常，治疗过程中未出现视觉障碍、皮疹、恶心、呕吐和腹泻等不适。于2009年12月22日、2010年1月11日、2010年2月21日复查胸部CT示左下肺上段、后基底段棉团状密度增高影每次均较前缩小，至2010年2月21日病灶已大部吸收。