患者，男性，55岁。因间断发热、咳嗽、活动性气喘1个月余于2010年3月5日入院。1个月前受凉后出现畏寒、发热，体温最高达39℃，伴阵发性咳嗽，咳少许白色泡沫痰，同时伴活动性（步行10分钟左右）气喘，休息后可缓解。无胸痛、心悸、夜间阵发性呼吸困难，无口干、眼干，无关节疼痛、肌无力。就诊于当地医院，于2010年2月17日行胸部CT检查（图1），考虑肺部感染，予罗红霉素口服，疗效不佳，后给予静脉抗生素治疗，咳嗽、咳痰、气喘症状仍无改善，体温波动在37.5～38℃，再次就诊于当地医院，重新阅片后，因不排除肺泡细胞癌可能，转诊至某大学附属医院，经会诊考虑间质性肺炎伴感染可能性大，予依诺沙星、地塞米松治疗，热退，但咳嗽、胸闷、气喘症状仍无明显改善。因昨日再次感畏寒、寒战，测体温最高达39.9℃，转诊本科。病后患者食欲缺乏，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。

图1 胸部CT（2010年2月17日）：两肺弥漫性网格影及细小结节影

既往史：5年前曾有右侧肋骨骨折的外伤史；2年前在当地皮鞋厂从事橡胶喷涂工作；近半年时有皮肤病史，治疗后遗留有暗色皮损。4个月前在当地胃镜确诊重度真菌性食管炎，服制霉菌素治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、结核等传染病史；无药物过敏史；无烟酒嗜好。

入院查体：T 38.6℃，P 96次/分，R 21次/分，BP 106/62mmHg，SaO₂ 94%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，发育正常，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤和黏膜无黄染、出血，可见下肢皮肤为主的大小不等的褐色陈旧性皮损，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不肿大，口腔内见大片白苔，颈软，气管居中，双侧颈静脉无充盈，甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音低，双下肺未闻捻发音及爆裂音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音阴性。双手有杵状指，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

外院相关检查结果，血常规（2010年2月17日）：WBC 3.1×10⁹/L，N 73.8%；ESR （2010年2月17日）38mm/h；胃镜（2009年11月2日）示真菌（假丝酵母菌）性食管炎（重度）。

诊治经过：根据患者病史特点以及外院的相关检查资料，诊断考虑为艾滋病伴肺孢子菌肺炎、假丝酵母菌性食管炎、口腔炎。立即进行相关的检测，并暂时给予氟康唑、头孢吡肟抗感染治疗。2010年3月6日有关报告如下：WBC 2.6×10⁹/L，N 74%，L 10.2%（淋巴细胞比例明显偏低，参考值20%～40%）；ESR 38mm/h；血气分析示pH 7.442；生化全套示：LDH 332（109～245）U/L，TP 53.2（62～85）g/L，Alb 29.2（35～51）g/L，CRP 18.2（0～8）mg/L；肺癌三项示：CEA 5.86（0～5）ng/L，CYFRA21-1 4.54（0～3.3）ng/L，NSE 22.65（0～16.3）ng/ L；淋巴细胞免疫分型示T辅助淋巴细胞/诱导淋巴细胞0.5（参考值28.5～60.5）%；T抑制淋巴细胞/杀伤淋巴细胞62（参考值11.1～38.3），T辅助淋巴细胞/T抑制淋巴细胞0.008（参考值0.9～3.6）；本院HIV抗体初筛检查阳性；余尿常规、免疫球蛋白、补体及风湿自身抗体等检查均阴性。3月8日行纤支镜检查、肺活检检查，后给予复方磺胺甲 𫫇 𫫇唑每天12片，分4次口服；甲泼尼龙40mg，静脉滴注，每12小时一次。患者发热、咳嗽、胸闷、气喘症状迅速控制，3月11日肺活检病理报告：肺泡腔内可见较多的泡沫样物质（图2），提示肺孢子菌感染可能性大。3月12日省疾病控制中心HIV确认试验阳性。

图2 肺活检病理（HE×40），肺泡腔内可见较多的泡沫样物质

最终诊断：①艾滋病并发肺孢子菌肺炎；②假丝酵母菌性食管炎；③假丝酵母菌性口腔炎。

治疗和转归：患者诊断明确，临床症状缓解，转法定医疗机构继续治疗。