患者，男，65岁，以“反复咳嗽、咳痰、气喘7年，加重伴发热20余天”于2009年9月11日入院。

7年前患者因受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，伴气喘。在当地诊断为喘息型支气管炎。尔后每年冬季反复出现上述症状。20天前因受凉“上呼吸道感染”后再次咳嗽、咳黄痰，气喘明显，伴反复发热（体温38～39℃）。在当地医院给予左氧氟沙星、头孢呋辛钠及头孢他啶等多种药物治疗效果不佳。一周前外院查胸部CT示慢支，肺气肿改变（图1）。发病后，食欲减退，睡眠差，大小便正常。门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住入院。

图1 胸部CT（2009年9月4日）：慢支，肺气肿改变

入院查体：T 39.1℃，P 100次/分，R 22次/分，BP 130/90mmHg，神志清楚，精神差，头

颅正常，口唇发绀，气管居中。颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干、湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，A₂＞P₂。各瓣膜听诊区无杂音，心音略低，腹软，肝、脾未触及，双下肢不肿。

辅助检查：血常规：WBC 10.53×10⁹/L，N 81%，Hb 131g/L，PLT 131×10⁹/L；肝功能：Alb 21g/L，余（-）；肾功能：（-）；血气分析：pH 7.345，PaCO₂ 48mmHg，PaO₂ 158mmHg，BE 3.1mmol/L；心电图：完全性右束支传导阻滞；纤维支气管镜：双侧支气管黏膜充血。

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。

治疗经过：入院后先给予莫西沙星、氟康唑，进行止咳、平喘等治疗。进一步检查：2009 年9月18日，胸部CT（图2）提示：双肺大小不等结节，团块影，有晕轮征。3次痰培养均为烟曲霉生长。

图3 胸部CT（2009年9月18日）：双肺大小不等结节，团块影

最终诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重；②侵袭性肺曲霉病。

治疗与转归：加用抗真菌药治疗，伊曲康唑静脉滴注18天，体温仍然波动于36～38.7℃。2009年9月28日，复查胸部CT（图3）示：双肺出现多发空洞，“新月征”。治疗改为伏立康唑静脉滴注，3天后体温降至正常，静脉给药5天后改为口服。16天后体温完全正常，咳嗽、咳痰消失。治疗5周后，患者出现食纳减退，巩膜轻度黄染。10月20日查肝功：ALT 21U/L，AST 46U/L，ALP 101U/L，GGT 194U/L，总胆红素（TBil）22.23μmol/L，加用保肝药物，严密监测肝功能。10月26日，ALT渐升至50U/L，AST 111U/L，ALP 168U/L，GGT 431U/L，TBil 58.40μmol/L。将口服伏立康唑减半量，3天后再次复查肝功能：TBil升至65.29μmol/L，停用伏立康唑，加强保肝治疗。10月26日复拍胸部CT（图4）示：双肺多发结节、团块，空洞病灶明显吸收缩小。10月30日患者转至消化科，保肝治疗一周肝功能恢复正常出院。

图4 胸部CT（2009年9月28日）：双肺出现多发空洞，“新月征”