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已收藏患者，男性，51岁，因发热、乏力1周于2010年1月14日就诊于本院血液科。
该患者一周前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴乏力，无咳嗽，胸闷，气急，无痰血，门诊外周血常规检查原始和幼稚细胞达到90%，考虑白血病收住血液科病房。入院查体：T 39℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 110/80mmHg，神清，精神萎靡，皮肤未见瘀斑和出血点，颈部和腹股沟可触及大小不一肿大淋巴结，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下可及。双下肢无水肿。入院后骨髓检查进一步确诊为急性粒细胞白血病（M1），入院时胸部CT检查未见明显异常。
初步诊断：急性粒细胞白血病（M1）
治疗和转归：入院后即给予IA（伊达比星和阿糖胞苷）方案化疗，并且同时使用美罗培南和替考拉宁抗感染，体温曾一度恢复正常，随着粒细胞缺乏期的出现，体温再次升高，达到39℃，胸部CT表现为左上肺大片阴影（图1），此时加用两性霉素B静脉滴注，但是症状并没有好转，患者有气急和咯血，再次复查胸部CT，左上肺呈现不张表现（图2），当时骨髓检查已提示白血病缓解。呼吸科医生建议气管镜检查，气管镜镜下可见左上叶管腔被白色坏死物堵塞，利用气管镜下的冷冻技术清理管腔后，左上叶舌段的开口可以看见（图3）。经过冷冻治疗后，患者的气急症状缓解，复查胸部CT示肺部较前明显复张（图4）。病理确诊肺曲霉病（图5）。因而再加用伊曲康唑抗曲霉治疗，但是10天后患者再次出现咳嗽、痰血、气急，复查胸部CT，病灶又较前恶化，调整抗真菌药为伏立康唑和两性霉素B，并且建议其再次行支气管镜下治疗，患者坚决不同意，此时外周血象已提示正常，胸部CT示左上肺完全不张（图6），患者同意手术治疗，但是在准备手术治疗前突然死亡。
图5 左上叶大片阴影
图6 左上叶部分不张
最终诊断：①阻塞性支气管曲霉病；②急性粒细胞白血病（M1）。
