患者，男性，30岁。因咳嗽伴发热2周，于2009年12月15日入院。缘于2周前受凉后出现咳嗽、咳少量白痰，每天量约20ml，无臭味，无痰中带血。伴有低热，体温37.5～38.0℃，无寒战，发热无规律性。无胸闷、憋气，无胸痛及心前区绞痛，无端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰。无恶心及呕吐，无反酸、烧心及嗳气，无腹痛、腹胀、腹泻。无明显体重减轻。于2009年11月30日首先就诊于某医院，查胸片示右肺中叶大片状实变阴影（图1），诊断为肺炎（右），门诊应用左氧氟沙星0.3g，静脉滴注，每日1次治疗7天，症状未见改善。

图1 2009.11.30右中下肺片状阴影

于12月6日出现高热，体温 39.0℃，无寒战。于12月7日再次到该院就诊，复查胸片示右肺大片实变，病灶较前扩大（图2），加用头孢噻肟2.0g，静脉滴注，每日1次联合治疗7天，咳嗽、咳痰、发热症状仍未改善，并出现胸闷、气促症状，活动受限。

图2 2009.12.7右中下肺大片阴影，较11.30范围扩大

于12月14日行胸部CT检查发现，右肺多发团片状阴影（图3），遂转来本院。

图3 2009.12.14右肺中下肺多发团片影，其内可见支气管充气征

入院后询问个人史，否认肝炎、结核病等传染病史，否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等慢性疾病史。无烟、酒嗜好，无异食癖。经常外地出差，无冶游史，无特殊职业接触史，无疫区、疫水接触史。

查体：双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音；心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。双下肢无明显水肿。入院血常规：WBC 9.31×10⁹/L，N 69.4%；肝、肾功能正常。血气分析（吸空气）：pH 7.36，PaO₂ 76mmHg，PaCO₂ 35mmHg。

初步诊断：①社区获得性肺炎（右）；②肺癌不除外。

入院后针对肺部感染，给予头孢哌酮/舒巴坦3.0g，静脉滴注，8小时一次，低流量吸氧、化痰、营养支持等治疗。12月17日纤维支气管镜检查示：双肺各级支气管管腔通畅，右肺下叶支气管管腔少量白色泡沫样分泌物，未见管腔阻塞及新生物生成。BALF培养为粪肠球菌生长，对氨苄西林、头孢哌酮/舒巴坦敏感。考虑粪肠球菌性肺炎，继续头孢哌酮/舒巴坦治疗。但患者仍有低热、刺激性咳嗽，并出现胸闷、气促进行性加重，于12月22日复查胸部CT发现胸部病灶较前扩大，双侧少量胸腔积液（图5）。

图5 2009.12.22右肺中下肺多发团片影，与2009.12.14比较病灶增多、扩大

查肿瘤标志物NSE、CEA、CYFRA21-1均正常，PPD试验（+），痰未找到抗酸杆菌。为明确诊断，于12月25日CT定位下经皮肺活检术。肺组织活检病理报告示：肺组织慢性炎症，纤维组织增多，部分组织退变坏死，内见圆形折光体，抗酸染色（-），PAS（+），考虑隐球菌感染（图6）。

图6 肺组织慢性炎症，纤维组织增多，部分组织退变坏死，内见圆形折光体，抗酸染色（-），PAS （+），考虑隐球菌感染

于2010年1月1日停用头孢哌酮/舒巴坦，改用氟康唑治疗（200mg，静脉滴注，每日1次）。治疗后患者咳嗽、胸闷逐渐减轻，体温趋于正常。1月18日复查胸部CT病灶明显吸收（图7），好转出院。

最终诊断：肺隐球菌病。

图7 2010.1.18右肺中下肺多发团片影，与2009.12.22比较病灶明显减少、缩小

治疗和转归：患者于2月4日更换氟康唑口服（200mg，每日1次）抗真菌治疗，3月11日复查胸部CT示病灶明显吸收（图8）。继续口服氟康唑治疗（200mg，每日1次），门诊随访中。

图8 2010年3月11日右肺中下肺多发团片影，与2010.1.18比较病灶明显减少、缩小