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已收藏患者，女性，53岁。主因咳嗽3周，伴左胸痛2周，于2008年9月11日入院。咳嗽以干咳为主，偶有少量白痰，无黄痰、咯血、发热、盗汗、呼吸困难。胸痛为锐痛，阵发性，位于左侧季肋区，深呼吸时或咳嗽时明显，无心前区疼痛，无胸骨后压榨性疼痛，与饮食无关。病程中无头痛、恶心及神志改变。院外头孢吡肟加左氧氟沙星治疗14天无效。
既往体健，否认肺部疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认外伤、手术史。否认药物过敏史，否认肝炎、结核及其他传染病史。退休在家，无养宠物。胸部CT：左下叶后外基底呈大片实变影，其内可见聚拢的含气段、亚段支气管像。左下叶实变旁有局限少量积液，纵隔淋巴结无肿大，骨质结构完整。2周前血常规：WBC 11.2×109/L，N 73%。
初步诊断：①左下肺阴影原因待查：肺炎伴肺炎旁积液；②肺癌：胸膜转移；③肺结核。
诊治经过：给予头孢呋辛1.5g，每8小时一次，静脉滴注，加阿奇霉素500mg，每天一次，
口服，联合抗感染，化痰、止咳、止痛等综合治疗。入院后查血、尿、便常规正常，肝肾功能正常。电解质正常，肿瘤标志物正常，体液免疫及免疫全项正常，痰未发现瘤细胞，未发现抗酸杆菌，革兰染色：阳性球菌±。痰培养2次：正常菌群。OT试验强阳性。纤维支气管镜：声门、气管正常，隆突锐利，动度良好。双侧支气管各叶段正常。支气管镜刷检物涂片未发现瘤细胞，未发现抗酸杆菌，革兰染色未发现细菌。60ml生理盐水灌洗左下叶基底段，回报：灌洗液抗结核抗体阴性，未发现瘤细胞，肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）12.55ng/ml，角蛋白19片段（CYFRA21-1）49.38ng/ml，较正常明显升高。抗感染12天后，左下叶实变影无变化，强化早期实变区无强化，但血管造影征明显，后期实变强化明显均匀，并发现右上叶尖段前部可见小淡薄结节影，边界不清。2008年9月24日转至外科手术，行左下叶切除术，术中送病理，快速冷冻病理切片显示为肉芽肿性肺炎，结核待除外，术后病理诊断左下肺隐球菌性肺炎，伴机化性肺炎。
最后诊断：原发性肺隐球菌病。
治疗与转归：2008年10月30日开始予伊曲康唑静脉治疗14天，咳嗽好转，后续贯口服60天，后复查胸部CT：右上小结节稳定不变，左侧胸腔积液消失。
