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任海波;许卫江;陈佰义
案例诊断
导管相关血行感染（CRB-SI）；二尖瓣置换,主动脉瓣置换和左房折叠术后
病情介绍
患者，男性，39岁。诊断为风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂并重度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全、心脏扩大、快室率房颤、心功能Ⅳ级，于2009年11月30日行二尖瓣置换、主动脉瓣置换和左房折叠术，植入国产G-K机。
重要提示
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治疗过程
2010年01月04日血培养回报提示血滤管及一份外周血培养阳性，培养结果为洋葱伯克霍尔德菌，对美罗培南敏感，此后连续两天送检血培养（共6份，均为经血滤管和上、下肢）均为阳性，经血滤管抽取血培养报阳时间较外周血培养提前＞2小时。测得美罗培南MIC≤4μg/ml（表1）。
表1 血培养结果（洋葱伯克霍尔德菌）及M IC值测定
最终诊断：①二尖瓣置换、主动脉瓣置换和左房折叠术后；②导管相关血行感染（CRBSI）。
治疗及转归：继续使用美罗培南治疗5天后复查：WBC 13.6×109/L，N 92.6%。患者精神食欲好转，可间断停止肾替代治疗，因经济原因转当地医院继续治疗，嘱继续抗感染治疗4～6周，失访。
讨论
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专家析评
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