患者，女性，58岁。3个月前行右侧锁骨上淋巴结活检示“转移性低分化腺癌”，于本科行“多西紫杉醇+顺铂”化疗2周期，为行第3周期化疗，于2009年1月10日再次入住本科。入院体格检查：T 36.2℃，BP 170/96mmHg，神志清，精神可，反技能应迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹股沟可触及多个肿大淋巴结，最大者1.0cm×0.5cm，余未见明显异常。

既往史：有“精神分裂病”史20余年，平日口服“多塞平”对症治疗；高血压病史10余年。

初步诊断：①肺炎；②转移性低分化腺癌并多发淋巴结转移。

诊疗经过：入院后，完善辅助检查，血常规示WBC 6.72×10⁹/L，N 80.7%；肝肾功能正常，行“多西紫杉醇+顺铂”化疗，入院第5天（2009年1月25日），患者自服过量“多塞平”，导致呼吸、心搏骤停，转入ICU给予气管插管呼吸机辅助通气（呼吸机通气模式SIMV）、锁骨下静脉穿刺、持续导尿及硫酸依替米星0.3g，每天1次，静脉滴注及肠内营养对症治疗6天，患者生命体征稳定，但出现持续发热，最高体温39.2℃。2009年1月31日，血常规示WBC 3.19×10⁹/L，N 68.1%；肝功示ALT、AST正常，Alb 28.7g/L。为进一步治疗，于2009年2月1日转入本科继续治疗。当时查体：T 38.5℃，神志清，精神差，反应迟钝，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，腹股沟可触及多个肿大淋巴结，最大者1.0cm×0.5cm，余未见明显异常。无体液培养结果，经验选择亚胺培南0.5g，每8小时一次，静脉滴注抗感染治疗。2009年2月3日，尿液培养回报：奇异变形杆菌，对亚胺培南敏感。2009年2月5日，患者仍发热，体温在38℃以上，给予盐酸万古霉素0.5g，每8小时一次，静脉滴注，联合亚胺培南抗感染治疗；2009年2月6日，尿液培养回报：奇异变形杆菌，对亚胺培南敏感；2009年2月8日，2次痰培养回报：金黄色葡萄球菌（MRSA），对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。2009年2月10日，患者体温无下降，停用亚胺培南。后患者仍持续发热，体温在38℃以上。2009年2月14日，停用盐酸万古霉素，更换为利奈唑胺600mg，每天2次，静脉滴注治疗。2009年2月15日，痰培养回报：光滑球拟酵母菌，对氟胞嘧啶敏感，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐药。患者仍发热，体温在39℃以上。2009年2月18日，加用卡泊芬净50mg，每天1次，静脉滴注抗真菌治疗；2010年2月19日，行胸部CT检查示双肺下叶炎症，双侧胸腔积液（图1，图2）。2009年2月21日，患者仍发热，体温无下降。于2009年2月21日行支气管镜保护性毛刷采样培养，24日回报：嗜麦芽窄食单胞菌，对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星敏感。

图1 胸部CT（肺窗）示双肺下叶炎症、双侧胸腔积液

图2 胸部CT（纵隔窗）示：右下肺膨胀不良及双侧胸腔积液

最终诊断：①呼吸机相关肺炎（嗜麦芽窄食单胞菌感染）；②转移性低分化腺癌并多发淋巴结转移。

治疗与转归：根据保护性毛刷痰培养结果，给予头孢哌酮/舒巴坦（3.0g，每8小时一次）及左氧氟沙星（500mg，每天一次）静脉滴注。联合抗感染治疗4天后，患者体温降至37℃以下，继续应用10余天，患者体温正常出院。