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已收藏患者，男，67岁，以反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴呼吸困难20天为主诉于2010年1月7日入院。
患者30余年来受凉后反复出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色黏痰，量多，按肺部感染多次住院治疗，上述症状进行性加重，且逐渐出现胸闷、气短，活动有所受限。20天前受凉后上述症状加重，并出现右下胸痛、发热，T 39.0℃。在外院住院治疗，胸片提示肺部感染，动脉血气提示2型呼吸衰竭，按重症肺炎给予气管插管，呼吸机辅助通气治疗。抗感染药物依次选用亚胺培南+莫西沙星4天，万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦+氟康唑4天，效果欠佳。患者仍发热，有大量脓性稀薄痰，痰培养曾发现鲍曼不动杆菌，之后将抗生素改为阿米卡星治疗2天，家属要求转至本院呼吸科治疗。
入院查体：T 37.9℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 93/59mmHg，慢性病容，消瘦。双肺呼吸音粗，左肺可闻及较多干啰音、湿啰音，右肺可闻及少量湿啰音。心率120次/分，节律齐，无病理性杂音。腹部查体无异常。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规示WBC 13.7× 109/L，N 82.5%，L 14.8%，Hb 95g/L，PLT 110×109/L；ESR 78mm/h；CRP 146mg/L；动脉血气分析示：PaO2 57mmHg，PaCO2 60mmHg，pH 7.46；结核抗体阴性。
胸片（2010年1月7日）示：两侧胸廓对称，气管居中；左肺野可见斑片状、大片状高密度影，边缘模糊。右肺可见斑片状阴影；纵隔无增宽，肺动脉段凸出，心影形态、大小、位置可；右侧膈面光整，右肋膈角锐利；左膈面模糊，左肋膈角消失。提示：双肺感染；左侧胸腔积液（图1）。
图1 胸片（2010年1月7日）
治疗经过和转归：入院后积极完善相关辅助检查，主要是有关病原学方面的检查：血培养、痰培养及支气管肺泡灌洗液培养等。同时，参照外院痰培养发现鲍曼不动杆菌的结果以及之前使用抗生素的情况，选用了头孢哌酮/舒巴坦3.0g，静脉滴注，每8小时一次抗感染治疗。另外，加强痰液引流及营养支持治疗。本院多次痰培养及支气管肺泡灌洗液培养结果均提示鲍曼不动杆菌感染（图2，图4），患者在使用头孢哌酮/舒巴坦3天后，体温及症状均有好转。因此，继续使用头孢哌酮/舒巴坦治疗。5天之后，患者体温逐渐降至正常，咳嗽、咳痰及呼吸困难症状均减轻，血常规恢复正常，即拔除气管插管，停用呼吸机。使用7天之后，复查胸片示肺部炎症有所吸收好转（图3）。继续使用头孢哌酮/舒巴坦共14天，患者体温正常，临床症状进一步减轻，痰菌转阴，准予出院。
图2 培养的鲍曼不动杆菌（×100）
图3 胸片（2010年1月14日）
图4 被中性粒细胞吞噬的鲍曼不动杆菌（×100）
最终诊断：①慢性阻塞性肺疾病；②鲍曼不动杆菌肺炎（重症）伴Ⅱ型呼吸衰竭；③气管插管术后。
