收藏
已收藏女性，75岁，湖北人，因上腹疼痛10小时于2009年4月10日入院。
患者10小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，以左上腹为主，呈胀痛性质，不向他处放射，伴恶心、呕吐，为黄色胃内容物，无寒战、发热，无腹泻。遂到武汉某医院就诊，急诊检查血淀粉酶为1593U/L，急诊以“急性胰腺炎”收治。
患者入院后查CT示：急性胰腺炎，胆囊结石；血常规：WBC 14.3×109/L。患者既往有胆结石病史，初步诊断为“胆源性胰腺炎”。
入院后给予禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、输液，加替沙星0.4g，每天1次，预防性抗感染治疗及对症、支持治疗，患者生命体征稳定。
患者入院后第2天即出现体温逐渐升高，继续加替沙星0.4g，每天1次，并联合头孢孟
多酯钠2.0g，每天2次。至第4天体温最高达38.6℃，无明显咳嗽、咳痰。听诊左下肺少许湿啰音，急查血常规：WBC 21.4×109/L，胸片示左下肺少许感染。考虑患者胸片未提示严重感染，而患者有深静脉导管，不能排除导管相关感染的可能，拔出导管并将导管尖进行培养。换用亚胺培南0.5g，每8小时一次，静脉滴注，2天后复查WBC 12.1×109/L，但体温仍最高达38.7℃。随后导管尖、血液、尿液均为阴性，患者自诉无咳痰，因而未能进行痰培养。复查CT示胰腺周围渗液增加。考虑到患者感染原因不明，同时急性胰腺炎为重度感染高危因素，使用亚胺培南0.5g，每8小时一次，静脉滴注；替考拉宁0.4g及氟康唑0.4g，静脉滴注，体温仍无明显好转，连续3次血培养均为阴性，而WBC 21.6×109/L。经科室集体讨论，认为不能排除胰腺及胆道严重感染的可能，决定手术治疗切除胆囊和引流胰周渗液。术中见胆囊内有大量结石，胆囊壁轻度水肿，胆道未见明显扩张并未扪及结石，胰腺周围未见明显感染灶，切除胆囊并胰周置管。术后体温仍高达38.7℃，术后2天复查WBC 21.0×109/L。请ICU会诊，考虑泛耐药鲍曼不动杆菌感染可能，不排除真菌感染，建议撤换抗生素为头孢哌酮/舒巴坦3.0g，每天2次，静脉滴注；米诺环素100mg，每天1次，口服；伊曲康唑0.4g，静脉滴注，每天1次。4天后体温降至36.4℃，随后痰培养结果证实为泛耐药鲍曼不动杆菌感染，仅对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素为中介。患者血象持续波动于（18～21）×109/L，考虑要排除血液系统疾病，作骨髓穿刺检查未见明显异常。随后停用伊曲康唑，WBC逐渐降至正常。
最终诊断：①胆源性胰腺炎；②肺炎。
