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已收藏患者，男性，83岁，既往有帕金森病5年，肺间质纤维化病史5余年，摔倒后腰椎骨折40余天。本次因发热、咳痰、呼吸困难1个月入院。患者发热，最高体温38.0℃，咳痰，痰为黄色黏痰，不易且无力咳出，伴周身疼痛。入院时间：2010年2月26日。入院查体：T 37.4℃，P 98次/分，R 30次/分，BP 110/60mmHg，一般状态欠佳，平卧位（强迫体位），神志尚清，淡漠，少言，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及痰鸣音，舌无苔，边缘破溃。血常规：WBC 6.5×109/L，N 62.6%，淋巴细胞28.2%。血气分析：PCO2 52mmHg，PO2 49mmHg。免疫指标正常，HIV阴性。生化检查：血ALT 56U/L，Alb 33.4g/L，BUN 11.26mmol/L，Cr 65μmol/L，GLU 10.36mmol/L。肺CT显示：双肺感染性病变，双肺间质纤维化，双肺多发肺大疱，双侧胸膜肥厚（图1）。
图1 肺CT（2010-02-05）示双肺弥漫性网状结节影，右上肺空泡样改变
初步诊断：①弥漫性肺间质纤维化继发肺部感染；②腰椎骨折；③帕金森病。
治疗及转归：入院后给予头孢替安、氟康唑、氨溴索、甲泼尼龙、氨基酸等治疗感染、化痰、抗纤维化、退热、对症支持治疗，并积极完善病原学检查。3天后复查血常规：WBC 13.0 ×109/L，N 88%，L 9.4%。考虑感染未得到控制，故停头孢替安，改为帕尼培南/倍他米隆。查血肿瘤系列抗原有几项明显升高：糖类抗原CA125 83.8U/ml（＜35），CA153 51.10U/ml（＜31.3），CA199 351.01U/ml（＜37）；鳞状细胞癌抗原：2.2ng/ml（0～1.5）。骨科会诊意见：考虑腰椎骨折为骨转移瘤所致。血培养阴性。痰培养为鲍曼不动杆菌，除了对头孢哌酮/舒巴坦敏感外，对所有抗生素都耐药，酵母样真菌（10%）（表1）。考虑患者痰中出现了泛耐药的不动杆菌，所以把抗生素改为头孢哌酮/舒巴坦3.0g，每8小时一次，静脉滴注。使用头孢哌酮/舒巴坦治疗3天后，患者发热好转，但始终痰多、痰黏，无力咳嗽排痰和进行体位引流，双肺可闻及广泛痰鸣音及水泡音。患者间断神志模糊，进食欠佳，体力虚弱。于7天后出现呼吸微弱、下颌式呼吸，家属放弃抢救，最后呼吸、心跳停止，死亡。
表1 痰培养报告单（2010-3-4）：鲍曼不动杆菌，酵母样真菌（10%）
