患者，女性，53岁，工人。因慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，双下肢水肿4个月，加重伴呼吸困难20天，于2010年1月5日入院。

该患者缘于30年前肺部感染后出现咳嗽、咳痰、喘息，四季均可发病，发病时咳嗽、咳黄痰、喘息，间断住院治疗。病情缓解期自服平喘、止咳药物，病情尚可控制（具体不详）。3年前患者出现夜间阵发性呼吸困难，未经系统治疗。4个月前出现双下肢水肿，于外院诊治，诊断为“支气管扩张，肺源性心脏病”，治疗好转后出院。20天前，患者再次出现咳嗽加重、咳黄色黏液性痰，并出现呼吸困难，就诊于本院ICU科，给予抗感染、有创机械通气等治疗，但患者肺部感染控制不佳，而转入本科。

既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史。无手术、外伤史。

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）Ⅳ级急性加重期，支气管扩张合并肺部感染，慢性肺源性心脏病，心功能Ⅳ级，Ⅱ型呼吸衰竭，低蛋白血症。

入住本院ICU后，患者无发热，呼吸困难明显，口唇发绀，双肺广泛湿啰音。WBC 8.0×10⁹/L，N 75%，BUN 7.82mmol/L，Cr 45.7μmol/L，2次痰培养阴性，胸部正位片：见图1。

图1 胸部正位片

经验性给予美罗培南0.5g，每8小时一次抗感染治疗，同时机械通气治疗10天，呼吸困难好转，停用机械通气治疗。但黄痰量仍较多，每天约100ml，再次痰培养为鲍曼不动杆菌（泛耐药）（表1），为进一步控制感染于2010年1月5日转入本科。复查：WBC 13.5×10⁹/L，N 77.0%。血气分析（吸氧状态）：pH 7.41，PCO₂ 59mmHg，PO₂ 50mmHg，HCO^-3 37.4mmol/L，BE 10.1mmol/L。根据药敏结果，给予头孢哌酮/舒巴坦1.5g，每8小时一次静脉滴注，共10天；依替米星0.2g，每天一次，静脉滴注；米诺环素0.1g，每天3次，口服。患者咳痰量减少，每天50ml左右，呼吸困难明显好转，双肺湿啰音明显减少。但患者1月7日、1月8日、1月13日三次痰培养均为鲍曼不动杆菌（表2），对头孢哌酮/舒巴坦及米诺环素敏感，余抗生素（包括碳青霉烯类）均耐药。考虑到患者痰量仍较多，现用抗生素细菌清除困难，于1月15日将抗生素换为亚胺培南1.0g，每8小时一次，静脉滴注，共12天，患者病情无好转，咳痰量增加，伴呼吸困难加重，双肺啰音增加，痰培养仍为鲍曼不动杆菌，头孢哌酮/舒巴坦敏感，余均耐药，于28日抗生素仍改用头孢哌酮/舒巴坦3.0g，每8小时一次，静脉滴注，一周，病情好转，出院。痰培养仍为鲍曼不动杆菌。

表1 痰培养（2009-12-31）结果及药敏试验：鲍曼不动杆菌

表2 痰培养（2010-1-7）结果及药敏试验：鲍曼不动杆菌

最终诊断：①泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎，支气管扩张合并肺部感染，COPDⅣ级急性加重期；②慢性肺源性心脏病，心功能Ⅳ级，Ⅱ型呼吸衰竭，低蛋白血症。

治疗与转归：患者鲍曼不动杆菌肺部感染，多种抗生素治疗效果不佳，重新给予头孢哌酮/舒巴坦（提高剂量）治疗后好转，但细菌没有清除。