患者，女，54岁。因反复咳嗽、咳痰40余年，活动后气短10年，加重2天于2010年3月5日入院。患者40余年前开始出现咳嗽、咳黄痰，间断痰中带血，伴有喘息。无大咯血，无季节性加重，应用抗感染、解痉、止血治疗好转，多于感冒后症状加重。活动后气短10余年，偶有夜间不能平卧，伴心悸，间断出现双下肢水肿5年。曾多次于本科住院，诊断为“先天性肺囊肿合并感染”，家庭无创呼吸机辅助通气2年，目前每天只能脱离呼吸机2～3小时。入院2天前感冒后自觉气短加重，呼吸困难，咳黄痰，痰量多，约每天100ml，排痰费力，为进一步诊治来本院。自患病以来，无头晕、头痛，无发热，无恶心、呕吐，无胸腹疼痛，无意识障碍，睡眠、饮食欠佳，二便正常，否认药物过敏史。

入院查体：T 36.4℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 140/70mmHg，端坐位，口唇及四肢末梢略发绀，咽红无充血，未见颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界下移，双肺广泛固定湿啰音，右侧为重，散在干啰音，心律齐，心音低钝遥远，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：入院急查血气：pH 7.249，PaCO₂ 72mmHg，PaO₂ 76mmHg，SaO₂ 93%（应用无创呼吸机）；血常规：WBC 11.9×10⁹/L，N 82.1%，PLT 309×10⁹/L，Hb：137g/L；肝肾功能正常，心肌酶正常，肌钙蛋白（-）；ECG：窦性心律，心电轴右偏，下壁ST-T段改变。双肺CT（2007年2月14日）：双肺多发囊腔伴液平，肺大疱（图1）。心脏超声（2005年11月3日）：三尖瓣轻度反流，右室大，中度肺动脉高压。

图1  双肺CT（2007年2月14日）：双肺多发囊腔伴液平，肺大疱

入院主要诊断：①先天性肺囊肿合并感染；②Ⅱ型呼吸衰竭；③慢性肺源性心脏病。

治疗和转归：入院后，给予碳青霉烯类抗菌药物美罗培南0.5g，每6小时一次，静脉滴注，甲泼尼龙、氨茶碱及盐酸氨溴索解痉化痰。应用前留痰送检（细菌培养加药敏、抗酸杆菌），用药2天仍觉咳嗽、气短，咳黄痰，痰量较多。美罗培南调整剂量至1.0g，每8小时一次，静脉滴注，至第6天患者黄痰变浅，痰量仍多，约100ml/d，气短减轻。痰培养示：铜绿假单胞菌+++，对多种抗菌药物耐药，对头孢哌酮/舒巴坦敏感。故将抗生素更换为头孢哌酮/舒巴坦3.0g，每12小时一次，静脉滴注。继续治疗一周后，痰的颜色明显变浅，多为白痰，但痰量仍较多，仍诉气短，加大用药剂量，调整头孢哌酮/舒巴坦剂量为3g，每6小时一次，静脉滴注，2天后咳嗽、咳痰减轻，喘息好转。4天后症状明显好转，咳少量白痰，头孢哌酮/舒巴坦减量为3g，每8小时一次，静脉滴注。复查痰培养痰菌转阴。复查血常规：WBC 7.7×10⁹/L，N 53%。患者出院。