患者，女性，35岁，汉族，公务员。因发热伴咳嗽、咳痰3天于2008年1月3日收住入院。患者自诉于入院前3天因受凉后出现咽部疼痛，全身不适发热，自测体温为39℃，伴有寒战、咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量少不容易咳出，无咯血及痰中带血。病程中自感有气短，每次咳嗽时感胸廓下部及上腹部疼痛较剧，咳嗽过后上述胸廓下部及上腹部疼痛可缓解。症状出现后自行服用抗生素和退热药物治疗3天，但未见有任何好转，体温波动在38～39℃之间。咳嗽、咳痰未见缓解。病史中患者精神、饮食差。无盗汗。无误吸史。无牙龈肿痛史。无腹泻，无黑便，无大便带血。下肢无水肿。四肢关节无疼痛。

诊治经过：入院后查体：T 39℃，P 120次/分，R 23次/分，BP 110/70mmHg。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，无皮肤溃烂及疖痈，全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇及甲床发绀，咽部黏膜无充血，扁桃体无肿大。胸廓外形无异常，双肺可闻及散在湿性啰音。心脏各瓣膜未闻及器质性杂音。腹软无压痛，双下肢无水肿。四肢活动良好，肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。入院后辅助检查：血常规：WBC 2.88×10⁹/L，N 78.1%，Hb 106g/L，ESR 43mm/h；传染病四项（HIV艾滋病抗体、RPR快速血浆反应素抗体、HBsAg乙肝表面抗原、HCV丙肝抗体）均正常；血结核抗体阴性；血、尿淀粉酶正常；肝、肾功能正常。痰找结核菌：阴性；痰涂片：革兰阳性球菌（+），革兰阴性球菌（-），革兰阴性杆菌（-），革兰阳性杆菌（-）；血支原体：阴性；尿常规：尿蛋白（+++），酮体（-），胆红素（+），隐血（-）。入院后，患者咳嗽、咳痰明显，痰少，痰不易咳出，伴气短明显，同时伴胸廓下部及上腹部疼痛较剧。2008年1月3日，血气分析示（FiO₂ 33%）：PaCO₂ 27.5mmHg，PaO₂ 53mmHg，氧合指数160mmHg。胸片示双肺多发斑片状渗出，诊断考虑重症肺炎

治疗给予头孢曲松+红霉素静脉滴注。第2天胸部CT回报：双肺多处斑片状浸润，内有虫蚀状透亮区（图1）。患者仍感气短明显，伴发热（39℃）。治疗改用亚胺培南/西司他汀+万古霉素+红霉素。支气管镜保护性标本毛刷取痰培养示（2008年1月4日）：金黄色葡萄球菌（MSSA）。2008年1月6日，患者仍高热，咳嗽、咳痰、气短明显，氧合指数178mmHg，故改用利奈唑胺+头孢曲松治疗。患者于2008年1月7日血常规：WBC 11.53×10⁹/L，N 79.6%，Hb 96g/L。2008年1月14日，血常规：WBC 16.4×10⁹/L，N 80.8%，Hb 96g/L。患者咳嗽、咳痰、气短症状逐渐好转，胸廓下部及上腹部疼痛逐渐好转，体温逐渐下降，呈间断发热，波动在36～37.5℃，发热共持续16天后体温恢复正常。胸片示病灶逐渐吸收。血常规恢复正常。氧合指数＞300mmHg。

图1 双肺多处斑片状浸润，内有虫蚀状透亮区

最终诊断：社区获得性金黄色葡萄球菌性肺炎（MSSA），Ⅰ型呼吸衰竭。

治疗和转归：患者治愈，门诊随访预后良好。2008年3月胸部CT（图2）：双肺少量索条影。

图2 两肺炎症吸收，双肺少量索条影