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已收藏患者，女，21岁，学生。因高热4天、头痛2天于2008年10月29日入本院就诊。
该患者入院前4天无明显原因高热，体温达39～41℃，伴发冷、寒战，入院前2天出现剧烈头痛，不能忍受，无咳嗽、咳痰，大小便无异常。入院查体，除咽红、右扁桃体Ⅱ度大外，无明显阳性体征。初步诊断：发热原因待查，上呼吸道感染？败血症？
入院后，因患者年轻、病情重、有神经系统症状，很快安排了相关检查。血常规：Hb 95g/ L，WBC 5.8×109/L，N 73.81%，PLT 85×109/L，ESR 17mm/h；肝功能：ALT 78U/L，AST 48U/L，总蛋白（TP）53.6g/L，Alb 30.4g/L；腰穿脑脊液检查压力230cmH2O，白细胞、糖、氯化物及蛋白均正常，墨汁染色隐球菌及结核PCR均阴性，抗酸杆菌（-），头颅MRI无异常，脑电图中高度异常脑电图，心脏超声及腹部超声检查均未见异常。入院第3天上午，细菌室电话回报血培养查见金黄色葡萄球菌，查体发现双手掌大小不等出血性皮疹，心尖部Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，考虑患者急性感染性心内膜炎可能，给予万古霉素0.5g，静脉滴注，头孢哌酮/舒巴坦2.0g，每8小时一次，静脉滴注治疗，同时加强对症支持。2008年11月3日，心脏超声检查回报二尖瓣赘生物形成，胸片及胸部CT双肺大片渗出影及双侧胸腔积液（图1～图3），血培养报告金黄色葡萄球菌，考虑诊断：急性感染性心内膜炎（金黄色葡萄球菌）、中毒性脑病、败血性肺炎、双侧胸腔积液、营养不良、低蛋白血症及继发性贫血。因患者病情危重，转入心内科治疗。患者经上述治疗后体温一度由41℃降至39℃，但于2008年11月5日体温再度升高，高达40℃，心尖部杂音较前增强，Ⅲ～Ⅳ级，复查心脏超声回报二尖瓣双叶赘生物较前增大，二尖瓣后叶脱垂。2008年11月6日，改用利奈唑胺0.6g，静脉滴注12小时一次，次日体温下降，最高38.4℃，第3天体温降至37.5～37.0℃。2008年11月11日，患者左手肿胀、疼痛，超声心动图检查提示二尖瓣前叶赘生物脱落，主动脉瓣赘生物形成，继续利奈唑胺抗感染治疗，2天后体温完全正常，利奈唑胺治疗28天后复查血培养3次均阴性，复查超声心动图未见异常。
图1 心脏超声提示二尖瓣赘生物形成
图2 胸部CT示双肺大片渗出影及双侧胸腔积液
图3 胸片示双肺大片渗出影及双侧胸腔积液
最终诊断：①金黄色葡萄球菌败血症；②急性感染性心内膜炎；③肺炎伴胸腔积液；④中毒性脑病。
