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已收藏患者，女，60岁，退休工人。因发热、头痛1天于2009年3月31日就诊于大连医科大学附属第一医院呼吸科。既往史：胆囊切除术后15年，鼻息肉病史10余年。
患者入院前1天无诱因出现畏寒、发热，体温最高达40℃，伴寒战、头痛、恶心、呕吐，于社区医院静脉滴注阿奇霉素0.5g，每日一次，1天，无好转。入院查体：T 39.7℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。
神志恍惚，目光呆滞，问话不答，颈强直，四肢不自主活动，余未见阳性体征。血常规：白细胞计数（WBC）26.13×109/L，中性粒细胞比率（N）89.31%，血红蛋白（Hb）119g/L，血小板计数（PLT）93.2×109/L；肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）65U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）75U/L；尿、便常规和肾功能正常；肥达反应阴性。头CT正常；肺CT：支气管炎征象，右肺上叶后段钙化灶，右肺中叶条索影；上腹CT：肝脏和脾脏轻度增大；心脏彩超正常；鼻窦CT（图1）：双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、右侧额窦炎症，鼻咽周围软组织厚，左侧显著。脑脊液压力为65mmH2O，外观淡红色混浊，WBC 3.04×109/L，N 85%，淋巴细胞比率（L）15%，葡萄糖（GLU）0.70mmol/L，蛋白（PRO）210mg/dl，氯（Cl）119mmol/L。脑电图：异常脑电地形图，广泛中度异常脑电图。
图1 鼻窦CT（20090401）示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、右侧额窦炎症
初步诊断：脓毒血症（可能性大），化脓性脑膜炎，慢性鼻窦炎，鼻息肉。
住院经过：完善包括血培养标本采集等相关检查后，经验给予静脉哌拉西林/他唑巴坦4.5g，8小时一次，4天，体温波动于38～39℃，仍有头痛，呕吐好转，神志清楚，表情淡漠，懒言，问答合理，颈强直。第5天化验回报：脑脊液培养阴性，2次血培养均见肺炎链球菌生长。2天后纸片扩散法药敏试验表明，对青霉素（1μg苯唑西林抑菌圈直径6mm）、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲𫫇唑和四环素耐药，对左氧氟沙星、万古霉素、氯霉素敏感。
最终诊断：肺炎链球菌脓毒血症，化脓性脑膜炎，慢性鼻窦炎，鼻息肉。
治疗和转归：更换抗生素为静脉滴注万古霉素0.5g，8小时一次，3天后体温降至正常，继续抗感染治疗10天，患者体温正常，神志清楚，无颈强直，病情稳定出院。
