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已收藏女性，53岁，4个月前因外伤在当地医院行腹部B超、CT检查，发现肝略大，肝内及胰腺周围多发结节，疑似淋巴结肿大。近2个月来肝脾肿大渐加重，并逐渐出现颈部、锁骨上多发淋巴结肿大。伴盗汗、乏力，体重减轻15斤左右，偶有痰中血丝。病情渐加重，饮食欠佳。于北京多家医院就诊，复查CT扫描示：双颈、锁骨上、腋窝、内乳区、纵隔、双侧肺门、横膈组，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大，考虑为淋巴瘤。双肺多发斑片及类结节影，肝脏、脾脏病变，考虑淋巴瘤侵犯。全身骨显像检查未见异常。
实验室检查：血常规白细胞6.6×109/L，中性粒细胞百分比52.9%，淋巴细胞百分比34.9%。血沉83mm/h。肝肾功示：总蛋白101g/L，直接胆红素9.2μmol/L；sACE：80μmol/L。凝血三项、免疫三项、便常规尿常规未见异常；PPD试验阴性。
既往有风湿性关节炎病史30余年，过敏性支气管炎病史10余年，常年咳嗽、咳白色泡沫痰。无结核病史。
颈部淋巴结穿刺活检：淋巴结肉芽肿性炎，淋巴结内大量肉芽肿形成，并累及周围脂肪，肉芽肿由多核巨细胞及上皮样细胞构成，未见干酪样坏死，符合结节病。
临床诊断：结节病4期。
激素治疗1年后复查CT淋巴结显著缩小。
【动态增强CT、FDG PET/CT图像】（图1～图4）
图1 颅顶层面横轴位CT、PET、头部PET MIP显像
头皮可见多处轻度增厚，FDG摄取弥漫性增高，SUVmax为4.5
引自：主编：.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7
图2 体部PET MIP显像
腮腺、颈部、腋窝、肺门、纵隔、腹膜后、盆腔内、双侧腹股沟多发肿大淋巴结，FDG摄取异常局限性增高，呈对称性分布，无融合趋势，SUVmax为7.2；两肺内多发斑片影，FDG摄取轻度增高，SUVmax为1.8；肝脏、脾脏肿大，呈弥漫性、结节样异常FDG摄取增高，SUVmax为9.2；皮下多发结节，呈结节样FDG摄取增高，SUVmax为6.9
引自：主编：.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7
图3 不同层面轴位CT（第一列）、PET（第二列）图像
病变侵犯不同组织与器官，其代谢活性增高（箭头）
图4 胸部CT横轴位图
A. 激素治疗前肺内多发小斑片影；B. 激素治疗后复查消失；C. 激素治疗后纵隔及肺门淋巴结明显缩小
【FDG PET/CT图像表现】
双侧颈部、锁骨上下、纵隔、胸骨旁、双肺门、双侧腋窝、膈上前组、胃旁、肝门、腹膜后、髂血管旁及腹股沟多发肿大淋巴结，FDG摄取显著增高；双肺多发片影及小结节影，轻度弥漫性FDG摄取增高；肝、脾肿大，FDG摄取弥漫性增高；头皮FDG摄取弥漫性增高；皮下多发结节样异常FDG摄取增高灶。
【需要鉴别的疾病】
1.血液系统恶性肿瘤（主要鉴别淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等）；
2.结核等感染性病变；
3.恶性肿瘤伴广泛转移；
4.少见恶性结缔组织病。
