女性，59岁。患者20余年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳中等量黄白色黏痰，易咳出，无喘憋，无心慌、胸闷、憋气等不适，给予抗感染、止咳、祛痰等治疗后患者症状好转，随后患者每年多于秋冬季节反复发作，症状较前无明显变化，每年发作20余天，多给予抗感染、止咳等治疗后，症状可缓解。1个月前患者受凉后再次出现咳嗽，咳中等量白色黏痰，易咳出，无喘憋，无咯血，无低热、盗汗、乏力等不适，为求治疗就诊于我院急诊，考虑为慢性支气管炎急性发作，给予二羟丙茶碱、沙丁胺醇气雾剂等药物治疗后，患者咳痰症状略好转，但咳嗽仍无明显改善，患者在外院给予抗感染、解痉、平喘及中医中药治疗（具体治疗方案不详）10余天后，患者咳嗽症状逐渐加重，伴喘憋、胸痛、声音嘶哑，进水时偶有呛咳，无咯血、痰中带血，无心慌、胸闷、憋气等不适，为求进一步治疗，就诊于我院门诊。

实验室及辅助检查：

1.血、尿、粪常规正常。

2.肝肾功能、出凝血功能未见明显异常。

3.超敏C反应蛋白6.5mg/L。

4.肿瘤标记物：癌胚抗原CEA 1.41ng/ml，血清骨胶素CYFRA21-1 1.39ng/ml，神经元特异性烯醇化酶NSE 10.20ng/ml。

5.血糖：3.99mmol/L。

支气管镜病理回报：（左肺下叶）镜下支气管黏膜上皮部分为鳞状上皮化生，支气管壁间质中见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润，伴一些嗜酸性粒细胞浸润，可见鳞状上皮轻度不典型增生。

活检淋巴结，病理示（本院）：（纵隔淋巴结）纤维组织增生玻璃样变，炭沫沉积，伴钙化，未见细胞异型改变。

纵隔淋巴结活检病理回报（解放军301医院）：透明变形的纤维组织伴钙化，其间多量炭沫和含铁血黄素沉积。

第2次支气管镜病理：（左肺下叶）见血凝块，伴淋巴细胞、中性粒细胞浸润；（右肺上叶）见气管壁结构，伴陈旧性出血，炭沫沉积。

【FDG PET/CT图像】（图1～图4）

图1 PET MIP显像

双下肺斑片模糊影，放射性分布增高，SUVavg为3.9，SUVmax为4.3。纵隔1、4R、4L、5、6区及双肺门部多枚放射性摄取增高的淋巴结，SUVavg为5.7，SUVmax为6.4

引自：主编：李方 姚稚明.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7

图2 FDG PET/CT胸部横断层图

A. CT纵隔窗；B. PET图像。纵隔4R、6区淋巴结肿大，边界尚清，FDG摄取增高，SUVavg为5.7，SUVmax为6.4（十字交叉）

图3 FDG PET/CT胸部横断层图

A. CT纵隔窗；B. PET图像。纵隔5区淋巴结肿大，边界清，FDG摄取增高，SUVmax为6.1（十字交叉）

图4 FDG PET/CT胸部横断层图

A. CT肺窗；B. PET图像。双下肺斑片模糊影，左肺下叶后基底段条索状影，FDG摄取增高，SUVmax为2.7（十字交叉）

【FDG PET/CT图像表现】

PET/CT检查：双下肺斑片模糊影，放射性分布增高，SUVavg为3.9，SUVmax为4.3。纵隔1、4R、4L、5区及双肺门部多枚放射性摄取增高的淋巴结，SUVavg为5.7，SUVmax为6.4。

【需要鉴别的疾病】

1.纵隔淋巴瘤；

2.中心性肺癌伴淋巴结转移；

3.纵隔肿瘤；

4 结核。