女性，59岁，胸闷、腹胀3个月余，体重轻度减轻，无明显发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。外院检查显示心包、胸腔、腹腔积液，2周前胸部CT：左上纵隔旁肿物伴左上肺炎症；右肺门和右腋窝多发淋巴结肿大；心包积液。查体：消瘦，皮肤黝黑，双侧颈部及右侧腋窝触及黄豆大小淋巴结数枚，质硬，无明显压痛。肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心界增大，心音低钝，心率72次/分钟，期前收缩1～2次/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阳性，双下肢水肿（+）。既往患系膜增生性肾病7年，冠心病10余年，高血压病2年。

化验室检查：血常规、血生化、凝血指标、乙肝系列、肿瘤标记物（5项）、抗O、Rf、血沉、抗自身抗体等项检查无明显异常。尿常规：蛋白1.5g/L，红细胞4～8/HP，白细胞（－）；血尿素氮、肌酐正常范围内。甲状腺功能七项示FT3、FT4降低，TSH增高；免疫球蛋白及补体轻度异常；PPD试验（－）。心电图示ST-T异常，Q-T间期延长。腹水为黄色液体，蛋白（－），红细胞1160×10⁶/L，白细胞640×10⁶/L，淋巴细胞占70%，总蛋白31.3g/L，清蛋白13g/L，未查见抗酸杆菌，病理可见异型增生细胞。

骨穿结果：骨髓增生活跃，粒系占61.6%，红系占16.8%，巨细胞各型可见，血小板成堆可见。

其他影像学：超声心动图示心包、胸腔积液，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压，室间隔增厚；肺动脉瓣流速103cm/s，反流速270cm/s。腹部B超示肝回声粗糙，脾大。

经抗感染、利尿剂治疗后多浆膜腔积液减少，但其他病变影像学表现无变化。

【结 果】

纵隔旁结节穿刺活检及右腋窝淋巴结活检：符合多中心性castleman病。

临床诊断多中心性Castleman病，合并POEMS综合征。

【FDG PET/CT图像及增强CT图像】（图1～图）

图1 PET MIP显像

左纵隔旁结节样FDG摄取增高灶，SUVmax为2.0；右侧肺门及腋窝多发结节样FDG摄取增高灶，SUVmax为1.6；
肝脾肿大，脾脏FDG摄取弥漫性增高，SUVmax为2.2；盆腔FDG摄取弥漫性增高，SUVmax为1.8

引自：主编：李方 姚稚明.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7

图2 FDG PET/CT胸部横断层图

A、B. CT图像；C、E. PET图像；D. 融合图像。CT平扫：左上肺门纵隔旁结节（2cm×2.5cm），界限清楚，相邻肺组织条片状阻塞性炎症样改变，心包积液、胸腔少量积液。FDG摄取轻度增高，SUVmax为2.0；延迟后SUV无变化

图3 右腋窝横断图

A. CT纵隔窗；B. PET/CT融合图像；C. PET早期显像；D. PETT延迟显像。右侧腋窝内多发肿大淋巴结，轻度FDG摄取增高，SUVmax为1.6，延迟后无变化

图4 心包及盆腔横断位图CT与PET

心包、胸腔及盆腔多浆膜腔积液。盆腔积液FDG摄取轻微弥漫性增高，SUVmax为1.2

图5 PET/CT检查36天后增强CT扫描

左纵隔旁结节中度强化，平扫40HU，动脉期CT值65HU，静脉期55HU

【FDG PET/CT图像表现与增强CT表现】

FDG PET显示左上纵隔旁、右腋窝多发肿大淋巴结呈轻度FDG摄取增高改变；伴多浆膜腔积液（胸腔积液、心包积液、腹腔积液；其中腹腔积液轻度弥漫性FDG摄取），肝脾肿胀，脾脏FDG摄取轻度弥漫性增高。

【需要鉴别的疾病】

1.纵隔型肺癌伴淋巴结转移；

2.血液系统疾病（淋巴瘤等）多系统累及；

3.肉芽肿性疾病。