收藏
已收藏男性，67岁。间断腰疼伴恶心、呕吐、尿量减少、血压升高3月余，加重5日入院。B超提示双肾积水。胸、腹、盆部CT提示双肺多发索条影，小结节影，两肺门及纵隔多发肿大淋巴结；胰体尾部增粗，边缘毛糙，建议除外自身免疫性胰腺炎；腹膜后纤维化不除外。为除外恶性肿瘤行FDG PET/ CT显像。
PET/CT提示乙状结肠代谢性增高灶不除外恶性病变，结肠镜病理示结肠绒毛腺管状腺瘤伴癌变（中分化），遂行早期结肠癌切除术。实验室检查示IgG4水平明显升高。纵隔镜淋巴结活检病理示淋巴结反应性增生伴浆细胞增多。腹腔内淋巴结穿刺活检示少许增生的淋巴组织，不除外淋巴增生性疾病，未见肉芽肿病变。临床最终诊断为IgG4相关硬化性疾病。给予规律透析治疗1个月，口服泼尼松1个月，再次行PET/CT显像评估治疗效果。
【激素治疗前后FDG PET/CT图像】（图1，图2）
【FDG PET/CT图像表现】
激素治疗前：右锁骨上可见一代谢增高的淋巴结，SUV为3.8。纵隔及双肺门可见多发大小不等代谢明显增高的淋巴结，SUV为5.1～11.0，另可见多发钙化灶。右肾明显增大，双侧肾盂、输尿管内D-J管插入。第一腰椎水平主动脉旁、第五腰椎左前、腹主动脉下段至髂血管旁可见呈“人”字形串状分布的代谢增高淋巴结，SUV为2.7～5.2。脾脏放射性摄取轻度增高。乙状结肠可见一类圆形代谢增高灶，约2.0cm，SUV为6.4。全身骨髓代谢轻度增高（图1）。
图1 激素治疗前PET/CT图像
A. PET MIP显像；B. 胸部横断面PET（第一排）和CT（第二排）图像。乙状结肠局灶性代谢活性显著增高灶（箭头），右锁骨上、纵隔、双肺门、腹膜后及髂血管旁多发代谢活性增高灶（圈内）
激素治疗后：原右锁骨上、纵隔、双肺门、腹膜后及髂血管旁代谢增高灶较前数量明显减少，代谢明显减低（图2），乙状结肠代谢增高灶手术切除后已消失。
图2 激素治疗后PET/CT图像
A. PET MIP显像；B. 胸部横断面PET（第一排）和CT（第二排）图像。乙状结肠病变已消失，右锁骨上、纵隔、双肺门、腹膜后及髂血管旁代谢增高灶较前数量明显减少，代谢明显减低
【需要鉴别的疾病】
1.IgG4相关硬化性疾病；
2.淋巴瘤；
3.结肠癌多发淋巴结转移。
