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已收藏女性，55岁，多发结肠息肉内镜切除术后1月余，超声发现胰尾占位性病变5天。
患者无诱因间歇性血便2个月。肠镜检查：结肠息肉、多发结肠憩室。后行静脉麻醉后内镜结肠息肉切除术。术后病理：绒毛管状腺瘤伴上皮样中－重度异型增生。术后1月复查超声发现胰尾部少血流实性包块，直径约2.4cm，随后行胰腺增强CT与PET/CT检查。
实验室检查：血尿常规、生化检查、凝血4项、血尿淀粉酶、脂肪酶等均在正常水平。胃镜检查正常。胸部CT未见异常。乳腺超声正常。
患者1年前曾因子宫多发平滑肌瘤、宫颈慢性炎症行子宫全切。既往无胆结石、胰腺炎病史。
【结果】
手术切除胰尾及脾脏。病理：①胰腺体尾部慢性胰腺炎伴纤维化，部分导管上皮呈不典型增生；②慢性脾脏淤血。
临床诊断：假瘤性慢性胰腺炎（慢性肿块型胰腺炎）。
【动态增强CT、FDG PET/CT图像】（图1，图2）
图1 平扫与增强CT胰腺横轴位图
A. 平扫；B. 增强扫描动脉晚期；C. 增强扫描门静脉期；D. 增强扫描静脉期。CT平扫显示胰体结节伴远侧胰管扩张，结节大小约2.2cm，边界欠清楚，CT值47HU。动脉期增强，病变呈显著不均匀强化（低于正常胰腺），边界清楚，中心密度略低，并有小囊样改变，密度CT值75HU，邻近血管受推压；胰尾萎缩，后部胰管见串珠样扩张，边缘强化。门脉期病变较前强化明显，边缘强化更为显著，CT值100HU。静脉期病变仍呈较高强化，CT值106HU
图2 PET/CT
A. 3D PET前后位；B～E. PET/CT横轴位：B. 平扫CT；C. PET/CT；D. 早期PET；E. 延迟PET。体部PET 3DMIP图未见FDG摄取局限性增高病变；横轴位显示胰体尾交界区结节，伴胰尾胰管扩张，结节早期显像SUVmax为1.3，延迟后SUVmax为1.7（正常胰腺区SUVmax为1.2～1.3）
【FDG PET/CT与增强CT图像表现】
胰腺体尾交界区实性结节，放射性摄取与胰腺实质相近，SUVmax为1.3，延迟后病变呈高于胰腺实质的局限性放射性摄取灶，SUVmax为1.7（正常胰腺区SUVmax约为1.2～1.3）。增强CT显示病变动脉期-静脉期均呈显著不均匀强化；胰尾萎缩，远端胰管扩张。
【需要鉴别的疾病】
1.胰腺癌；
2.胰腺其他恶性病变；
3.胰腺良性肿瘤；
4.其他胰腺炎症。
