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已收藏男性，3岁，3个月前出现双下肢疼痛，双侧太阳穴隆起，伴有间断低热，体温38℃，诊断为感冒并给予抗感染治疗1周无好转。当地医院腰穿检查诊断为脑膜炎，予以降颅压、抗生素治疗1周无改善，同期出现右锁骨上淋巴结肿大，怀疑药物热，停药后仍有发热。行MRI检查发现脑部多发病变，考虑为脑膜炎，予以治疗后好转，然而10余天后症状反复。再次行MRI扫描诊断为脑膜肉芽肿性病变，随后就诊儿童专科医院被拟诊白血病。
既往6个月前曾因大腿内侧、胸背部多处烫伤住院治疗。
常规化验室检查：血常规、尿常规、生化均正常。
【结果】
颈部淋巴结活检：免疫组化符合神经母细胞瘤（NB）伴广泛多脏器转移。
【FDG PET/CT图像及脑部MRI图像】（图1～图4）
图1 PET MIP显像
头颅多处部位、颈部、纵隔、腹膜后等部位以及多处骨骼不均匀弥漫性、局灶性FDG摄取异常增高病变
引自：主编：.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7
图2 MR与FDG PET/CT头颅基底节与眼眶横断层图
A. MR T2WI；B. 增强T1WI；C. 平扫CT；D. PET图像；E .PET/CT融合图像。A、B图MR显示双侧额、颞、枕硬膜外、海绵窦、眼眶内多发梭形、新月形、不规则肿块，呈略长T2信号。增强后，病变均呈显著不均匀强化。伴邻近病变颅骨破坏，以双颞骨显著。C～E图PET/CT显示MR所示病变呈较高软组织密度，内见钙化，均呈不同程度FDG摄取异常增高（箭头），SUVmax为5.5
图3 下颈部与肾门水平横断层图
A. 平扫CT；B. PET图像；C. PET/CT融合图像。A～C图左锁骨上～腹膜后可见多发肿大淋巴结影，呈链状分布，部分融合成肿块，FDG摄取显著局灶性增高，SUVmax为7.5。肿大淋巴结内可见多发钙化灶。胰腺后方可见巨大软组织肿块，跨中线包绕腹主动脉生长；内部密度较低，欠均匀，边缘见多发点状钙化，CT值22HU；呈轻度FDG摄取异常，SUVmax为2.0（注意转移性淋巴结FDG摄取显著高于原发病变）
图4 脊柱冠状面
A. CT；B. PET；C. PET/CT融合图。颅骨、肱骨、髂骨、脊柱等多发弥漫性、局限性FDG摄取增高灶，同机CT骨质局部破坏，SUVmax为8.5
【FDG PET/CT图像表现】
腹膜后巨大软组织肿块，内见钙化，FDG摄取轻度异常增高，SUVmax为2.0；
硬膜外、眼眶、海绵窦、颞肌多发软组织病变，FDG摄取异常增高，SUVmax为5.5。
颈部、食管旁、降主动脉旁、膈肌脚、腹膜后大血管旁多发肿大淋巴结，部分内见钙化，FDG摄取异常增高，SUVmax为7.5。
颅骨、肱骨、骨盆、脊柱、股骨等处多发局限性FDG摄取增高灶，同机CT骨质破坏或密度不均匀，摄取最高处SUVmax为8.5。
【需要鉴别的疾病】
1.儿童腹膜后其他恶性肿瘤；
2.血液系统恶性肿瘤广泛侵犯；
3.脑内肉芽肿性病变。
