男性，82岁，腹痛35天，伴发热12天。患者无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性，不伴呕吐、发热及皮肤巩膜黄染，曾在当地医院及市人民医院诊治，诊断“慢性胆囊炎急性发作，慢性胰腺炎”，予对症、支持治疗，症状未缓解。住院期间查血象：WBC 11.50G/L，中性79.8%；CEA 3.81ng/ml，CA125 73.35IU/ml，AFP 5.0ng/ml。B超示“慢性胆囊炎；肝、脾、胰腺未见明显异常”。腹部CT提示“肝硬化，肝内胆管扩张；胰腺萎缩”。钡剂灌肠检查直肠及各段结肠未见器质性病变。23天后出现发热，体温最高达38℃，无咳嗽、咳痰。胸片示“双下肺感染”，予加强抗感染治疗，腹痛、发热症状未缓解。复查胸片提示“右斜裂间少量积液；两肺纹理稍增多”。B超检查提示“脂肪肝，胆囊积液，脾稍大，胰腺饱满，腹腔未见明显积液”。复查CT提示“十二指肠憩室可能，左肾前筋膜轻度增厚，胰腺稍饱满，肝内胆管扩张”。胃镜示“慢性浅表性全胃炎；反流性食管炎；十二指肠巨大憩室”。继续予抗感染、支持治疗，患者症状无缓解。行诊断性腹腔穿刺，抽得数毫升“血性腹水”，化验提示“腹水CA-125高，细菌培养阴性”。由于诊断仍不是很明确，治疗效果不理想而到我院就诊，行PET/CT显像明确发热原因。

入院后查血常规：WBC 14.8G/L，中性76.1%。

予抗感染治疗效果欠佳。行急诊全麻下剖腹探查术，术中见距回盲部1.6m至3.0m处回肠肠管呈暗红色，且肠管僵硬增厚，肠系膜水肿增厚明显，行局部小肠切除吻合术，术后予抗感染及对症支持治疗，患者症状缓解，术后病理“小肠溃疡伴急性弥漫性腹膜炎”。

【FDG PET/CT图像】（图1～图3）

图1 PET/CT图像

A. PET常规显像MIP图；B. 2小时延迟PET显像MIP图。腹部见一条类肠道走行浓聚影，2小时后延迟显像该浓聚影仍存在，浓聚程度变化不明显

图2 FDG PET/CT冠状位图像

A. 同机CT冠状位图像；B. FDG PET冠状位图像。CT见小肠肠壁弥漫性明显增厚，肠腔稍变窄，肠道周围肠系膜增厚、脂肪间隙模糊，PET于增厚的肠壁处见浓聚影，SUVmax为6.5，SUVave为3.9

图3 FDG PET/CT腹部横断层图像

A、B分别为同层面CT、PET横断层图像；C、D分别为同层面CT、PET横断层图像；E、F为腹部连续CT横断层。远端回肠走形僵硬，肠壁弥漫性明显增厚，肠腔狭窄，范围较大，病灶周围脂肪间隙模糊、肠系膜增厚，PET于增厚的肠壁处见异常浓聚影，SUVmax为7.9，SUVave为4.0。肠系膜间可见到细小淋巴结，放射性分布未见增高

【FDG PET/CT图像表现】

常规显像见远端回肠走行僵硬，肠壁增厚、肠腔狭窄，病变累及范围较长，PET于增厚的肠壁处见异常浓聚影，SUVmax为6.5，SUVave为3.9；于肠道周围见肠系膜增厚，脂肪间隙模糊。肠系膜间可见数枚小淋巴结，放射性摄取未见增高。2小时后行延迟显像，回肠浓聚影未见明显变化。

【需要鉴别的疾病】

1.小肠淋巴瘤；

2.小肠溃疡；

3.小肠肿瘤。