男性，48岁，2008年10月查体超声发现胰腺肿大。患者无任何不适症状，如：无发热、厌食、腹痛、腹泻、腹胀、黄疸、体重下降等。

实验室辅助检查：ESR 37mm/h；NSE 74.16ng/ml；血红蛋白107g/L、红细胞3.26×10¹²/L；淀粉酶140U/L、脂肪酶856U/L。内镜超声（EUS）检查：胰腺头体尾弥漫肿大，内有多发圆形回声。全身骨扫描：未见明显异常。PET/CT检查：胰腺肿大伴弥漫性放射性浓聚，考虑炎性可能性大（见下图1）；外周骨髓扩张（见下图2）。骨髓穿刺：骨组织中见巢团状分布的小圆细胞，免疫组化：CD56（++）、Syn（+）、CgA（灶+）、CD138（灶+）、CD38（－）、TTF1（－）、CK7（－）、CK20（－），考虑胰腺来源的神经内分泌瘤转移。

经过2周期联合化疗、生物治疗及靶向治疗，胰腺进一步肿大，最大直径达16cm（见下图3），遂于2010年11月行手术切除。手术切除后病理：胰腺高分化神经内分泌癌伴囊性变，其中可见大量呈海绵状血管瘤样改变的血管腔并伴出血，肿瘤共2个，大小分别为23cm×17cm×9cm及22cm×16cm×8cm，胆囊黏膜及肾上腺内见肿瘤组织浸润，脉管内见癌栓。免疫组化染色显示肿瘤细胞：CgA（灶状+），Syn（+），CD3（－），CD10（－），CD20（－），CD56（++），PR（－），Vimentin（－），CK（++）。目前患者一般情况尚可。

【FDG PET/CT图像及CT、MRI图像】（图1～图3）

图1 PET/CT显像

胰腺弥漫肿大，CT值约36HU，胰体、尾尤著，最宽处超过6.7cm。胰腺呈弥漫性放射性摄取，SUVmax为3.7。胰尾部可见部分低密度区，局部放射摄取偏稀疏。胰管未见显著扩张

引自：主编：李方 姚稚明.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7

图2 PET MIP图像

视野内轴心骨及上肢、下肢长骨骨髓见弥漫性放射性浓聚，放射性分布均匀，提示外周骨髓扩张

引自：主编：李方 姚稚明.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7

图3 治疗后随访CT图像

A. 横断面；B. 矢状面。腹腔内胰腺体积巨大，密度不均，呈多房囊实性改变。脾动脉及肠系膜上动脉分支为肿瘤包绕，管壁尚光滑

【FDG PET/CT图像表现】

该患者¹⁸F-PET/CT主要表现为胰腺弥漫肿大，CT值约36HU，胰体、尾尤著，最宽处超过6.7cm，胰腺呈弥漫性放射性摄取，SUVmax为3.7。胰尾部可见部分低密度区，局部放射性摄取偏稀疏。胰管未见显著扩张。视野内轴心骨及上、下肢长骨骨髓见弥漫性放射性浓聚，放射性分布均匀，提示外周骨髓扩张。

【需要鉴别的疾病】

由于胰腺神经内分泌肿瘤（NETP）临床症状及影像学检查等缺乏特异性，与胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腺瘤、实性假乳头状瘤等鉴别显得很有必要。

1.慢性胰腺炎

多有急性胰腺炎发作病史，迁延反复发作，临床上可表现淀粉酶等指标异常。最终病理表现为结缔组织的增生、变硬、腺泡萎缩、胰管扩张，晚期常伴有钙质沉积和结石形成。CT可表现为胰腺肿大或缩小，可弥漫肿大或形成局部肿块，PET可表现为FDG摄取弥漫增高或局限浓聚。

2.胰腺癌

早期多无症状，中晚期出现上腹部及背部疼痛或黄疸。胰腺癌肿瘤标记物CA19-9检测有助于其鉴别。CT主要表现为胰腺局部包块、胰管扩张、邻近血管受侵、淋巴结转移、胆管扩张。增强CT显示大多数缺乏血供，强化后低于胰腺实质。FDG摄取通常异常增高。

3.胰腺囊腺瘤及囊腺癌

胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌。生长缓慢、病史较长，可无症状或表现为上腹部隐痛不适。CT表现为胰腺实质内囊性病变。囊腺瘤可见壁结节，无明显强化。癌变后可表现为强化，但强度仍低于NETP。囊腺癌FDG摄取通常异常增高。

4.胰腺实性假乳头状瘤

多为囊实性肿块，包膜完整，钙化常见，动脉期轻度增强，门静脉期或延迟期增强明显，但其增强程度始终低于胰实质。可有不同程度的FDG摄取增高。