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已收藏男性，76岁，近半年来上腹饱胀不适，腹部B超、CT和MRI提示肝内胆管、胆总管扩张，胆囊增大，胰腺饱满，胰头较肥大。既往有腮腺腺淋巴瘤史。
实验室检查：外院查自身抗体阳性，CRP 4.05mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。
1.胰腺癌；
2.急性、慢性胰腺炎。
【FDG PET/CT图像】（图1～图5）
图1 PET MIP图像
胰腺呈弥漫性放射性摄取明显增高；右侧颌下腺及纵隔多发小淋巴结可见放射性摄取增高
引自：主编：.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7
图2 FDG PET/CT腹部横断面图像
A. CT横断面图像；B. PET横断面图像；C. PET/CT融合图像；D. PET冠状面图像。胰腺（十字交叉）饱满，羽毛状结构欠清晰，放射性摄取呈弥漫、欠均匀的放射性摄取增高，SUVavg为3.1～3.4，SUV max为4.1～4.8
图3 FDG PET/CT腹部横断面图像
A. CT横断面图像；B. PET横断面图像；C. PET/CT融合图像；D. PET冠状面图像。胆囊饱满，胆总管（十字交叉）稍扩张，放射性摄取未见异常
图4 FDG PET/CT头颈部横断面图像
A. CT横断面图像；B. PET横断面图像。右侧颌下腺放射性摄取增高
图5 FDG PET/CT胸部横断面图像
A. CT横断面图像；B. PET横断面图像。纵隔7区（十字交叉）小淋巴结放射性摄取增高
总的来说，AIP的常见CT特征包括：胰腺肿大，外缘光滑，常为弥漫性，少数也可呈现局限性肿大；病变区胰腺动脉期血流灌注降低，有较均匀的延迟强化，是其特征性表现之一，可能与胰腺纤维组织增殖有关；最具特点的是胰腺周围纤维化所致的胰腺周围延迟强化的假包膜结构。另一方面，病变胰腺的FDG PET显像多呈弥漫的放射性摄取增高，且多数病例可见到胰腺外放射性摄取增高灶，尤其是唾液腺的摄取可能更具特征性。经激素治疗后，胰腺及胰腺外相关病灶的放射性摄取程度均较治疗前显著降低。本病例胰腺形态饱满，为弥漫性，未见局限性肿块，放射性摄取呈弥漫性增高，右侧颌下腺亦可见放射性摄取增高，符合AIP的所见。
胰腺癌患者亦可表现为放射性摄取增高，但大多数胰腺癌表现为局限性肿块，相应的PET也呈局灶性摄取异常；此外，胰腺癌伴发的胰、胆管扩张多为截然狭窄或中断，而上游明显扩张。当然，少数胰腺癌可表现为弥漫性，少数AIP也可呈局限性，仅靠胰腺病变部位的放射性摄取异常难以鉴别，此时，唾液腺的摄取、AIP相关的实验室检查（如自身抗体、免疫球蛋白水平等）有助于鉴别诊断。本病例表现为胆总管轻度扩张，未见截断，支持良性诊断，胰腺外可见颌下腺摄取，结合自身抗体阳性，不难做出AIP的判断。
急性胰腺炎除了伴发明显的临床症状以及淀粉酶升高外，影像检查往往可以观察到胰周的明显渗出；而AIP很少出现剧烈的上腹痛，胰腺边缘光整，典型者增强扫描可见延迟强化的假包膜，渗出少见，两者迥然不同。慢性胰腺炎也可出现胰管的不规则扩张，部分伴发假性囊肿，胰腺钙化是其典型表现，但胰腺总体以萎缩多见，较少出现AIP光滑肿胀的“香肠样”外观。
【FDG PET/CT图像表现】
胰腺饱满，羽毛状结构欠清晰，胰头较肥大，实质密度未见明显异常；PET呈弥漫、欠均匀的放射性摄取增高，SUVavg为3.1～3.4，SUVmax为4.1～4.8。
胰腺外重要异常表现：右侧颌下腺放射性摄取增高，密度、形态未见异常；纵隔多发小淋巴结放射性摄取增高；胆囊饱满，胆总管稍扩张。
