男性，56岁。2005年2月因“间歇性无痛性初段肉眼血尿伴血块1个月”入院，经FDG PET/CT、盆腔CT诊断为“左输尿管下段肿瘤伴腹主动脉旁淋巴结转移”，行左输尿管癌根治术（左肾、左输尿管全程+左输尿管开口处膀胱切除加腹主动脉、髂血管淋巴清扫），术后诊断：左输尿管下段高级别尿路上皮癌伴腹主动脉旁淋巴结转移（T₃N₂M₀）。病理：左输尿管下段高级别（Ⅱ～Ⅲ级）尿路上皮癌（2.5cm×1.5cm×0.7cm），浸润输尿管全层及周围纤维脂肪组织，输尿管旁脉管见癌栓，腹主动脉旁淋巴结（4/4）见癌组织转移，左输尿管下段膀胱切缘、左肾、肾周脂肪肾门淋巴结（0/1）、左髂血管淋巴结（0/6）均阴性。免疫组化：左输尿管下段高级别尿路上皮癌，肿瘤细胞p27（－），p53（++），ki67（+），EGFR（－），TGFβ1（++），Cox-2（－），CerbB-2（－），CD20（+）。术后4周后开始化疗，GO方案：健择1.3 d1，1.4 d8乐沙定200mg d1，21天为一个周期，共4个疗程。同时给予局部化疗——膀胱灌洗用药为法玛新（表阿霉素）40mg，每周一次，共6次；随后两周一次，共6次；现在每月一次。

2005年5月常规第一次随访，CA19-9，CA211、CA-50、CEA、AFP、PSA、f-PSA均正常；CA72～46.608u/ml。上腹部MR：肝脏信号欠均匀，请结合临床；左侧肾窝区异常信号灶，手术所致局部包裹？或其他病变？盆腔MR：左侧腹股沟区结构稍紊乱。PET/CT：左输尿管癌术后，FDG代谢未见明显异常。

2005年8月常规第二次随访，铁蛋白：842μg/L，其余肿瘤指标均正常范围；一周后复查铁蛋白下降到600μg/L左右。上腹部MR：左肾切除术后改变，左侧肾窝区异常信号灶（少量手术所致局部包裹性积液）。PET/CT：左输尿管癌术后；第5腰椎轻度FDG代谢增高；右侧髋关节囊炎性改变。

2005年11月外院随访，盆腔CT：左侧输尿管下段癌切除术后改变，盆腔内未见明显占位和肿大淋巴结，腰5椎体向前轻度滑脱。肾脏CT：左肾切除术后缺如，与5月份CT比较左肾窝积液基本吸收。铁蛋白：1019μg/L，其余肿瘤指标均正常范围；1周后复查铁蛋白仍持续增高。2005年12月在我院复查PET/CT：左输尿管癌术后；盆腔左侧闭孔内肌右缘结节样软组织密度影，FDG代谢增高，首先考虑肿瘤复发或转移。再行盆腔MR：左侧腹股沟区有约1cm占位灶，肿瘤转移灶不能排除。再次入院后行盆腔清除＋术中放疗，术后诊断：输尿管癌术后复发。

【PET/CT图像】（图1）

图1 FDG PET/CT监测输尿管癌术后早期复发示意图

2005年1月28日术前：左侧输尿管扩张，FDG代谢异常增高，SUVavg为4.5；2005年5月26日术后：局部未见明显异常；2005年8月15日术后：局部未见明显异常；2005年11月29日术后：左侧闭孔内肌右缘结节样软组织密度影，SUVavg为3.8

引自：主编：李方 姚稚明.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7

【PET/CT图像表现】

2005年1月28日术前：左侧输尿管扩张，FDG代谢异常增高，SUVavg为4.5；

2005年5月26日术后：局部未见明显异常；

2005年8月15日术后：局部未见明显异常；

2005年11月29日术后：左侧闭孔内肌右缘结节样软组织密度影，SUVavg为3.8。