女性，49岁，因右上腹部钝痛1月余入院，无腰背痛，不伴恶心、呕吐；否认病毒性肝炎病史，无饮酒史，无特殊药物服用史。入院查体仅肝区轻度叩痛。肝功、肾功及空腹血糖正常，乙肝两对半及丙肝抗体阴性，甲胎蛋白（AFP）阴性，仅癌胚抗原（CEA）略增高，为3.83mg/L（正常范围<3.4mg/L）。腹部彩超：肝内多发实质性占位，怀疑转移瘤。

【病理结果】

肝脏上皮样血管内皮瘤（Hepatic epithelioid hemangioendotheliom，HEHE）。

【PET/CT图像及其他影像学图像】

1.PET/CT检查方法

空腹12小时后，按体重5MBq/kg静脉注射FDG，静卧休息1小时后行全身低剂量PET/CT扫描。

2.PET/CT表现

PET/CT检查结果示：肝脏实质内见多个结节状低密度影，主要分布于肝脏边缘处，病灶近肝缘处呈局限性凹陷状，密度不均，内可见更低密度改变，CT值约为25.3～32.2HU，最大长径约为3.3cm，PET示放射性摄取增高，SUVmax为2.9；腹腔内及腹膜后未见明确肿大或高代谢淋巴结（图1）。

图1 全身PET MIP图及肝脏病灶图

A. 全身PET MIP图；B、C. 肝脏病灶图。除高代谢子宫肌瘤灶及左肺内炎性病灶外，于肝实质内（主要分布于肝脏边缘）见多个结节状和团块状放射性摄取略高代谢灶（箭头），最大长径约3.3cm，SUVmax为2.9，余未见高代谢灶

3.其他影像学图像

肝脏MR平扫：肝内多发病灶，T₁WI呈低信号，T₂WI、T₂压脂呈稍高信号（图2）。肝脏CT平扫+增强：肝内多个大小不等低密度影，边界略模糊，大小约为0.8～3.5cm，病灶内密度不均，CT值21～38HU，增强扫描可见环样强化，局部病灶内见点样钙化，肝内外胆道未见扩张，腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，考虑转移瘤的可能性大（图3）。

图2 肝脏病灶MR显像

A. T₁WI；B. T₂WI。MR显像示肝内多发病灶，T₁WI呈低信号，T₂WI、T₂压脂呈稍高信号，包膜“回缩征”明显（箭头）

图3 肝脏病灶CT增强

A. 动脉期；B. 静脉期。肝内病灶增强扫描动脉期可见环样强化，强化程度低于腹主动脉，门静脉期示病灶强化程度降低，此层面可见“棒棒糖征”（箭头）

【需要鉴别的疾病】

1.原发性肝癌；

2.肝脏转移瘤；

3.肝脏上皮样血管内皮瘤。