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已收藏男性，14岁。半月前无诱因出现持续性钝痛，深呼吸及活动时加剧，活动后气促，发热、咳嗽、咳痰、无咳血丝痰、无寒战；胃纳差欠佳，大小二便正常，体重下降5kg；否认肝炎及结核病史；外院CT检查示：左侧大量胸腔积液；抽出黄色胸水，胸水CEA 851.1μg/L，李凡他实验（+）；在外院住院后抗感染后体温恢复正常，同时抗结核治疗，用药后胸痛稍缓解，但气促无好转；复查CT示左肺多发肿物，考虑恶性肿瘤可能性大，左侧胸腔大量积液；转入我院又出现午后发热，体温38～39℃；P107次/分；BP117/72mmHg；胸片拟左上胸占位，左侧中量胸腔积液；左肺受压，容积缩小。在我院行PET/CT检查：考虑左肺恶性肿瘤，并左侧胸膜转移。
实验室检查：血常规，WBC升高13.7×109/L；痰涂片未找到抗酸杆菌，TB-DNA（－）；胸水未找到肿瘤细胞；结核分枝杆菌抗体（金标准）阴性；血清CEA 8.22ng/ml，CA125 88.85U/ml。
1.胸膜母细胞瘤；
2.肺淋巴瘤；
3.肺结核，结核性胸膜炎。
【FDG图像、胸部CT平扫及增强、胸部正位平片】（图1～图6）
【FDG PET/CT图像表现】
左侧胸腔积液，左肺不张实变，密度不均匀，PET上见斑片状、结节状糖代谢增高灶，SUVmax为6.5；左侧胸膜增厚，PET上见条状糖代谢增高灶，SUVmax为3.6；纵隔淋巴结未见明显肿大或代谢增高；纵隔稍向右侧移动。全身其他部位未见异常糖代谢增高灶。
图1 FDG全身冠状位显像
A. 同机CT；B. PET图像；C. 融合图像。左侧胸腔巨大囊性占位，实性部位糖代谢增高，呈结节状、团块状，SUVmax为6.5，病灶累及左侧胸膜，呈条状糖代谢增高，SUVmax为3.6
图2 FDG全身冠状位显像
图3 FDG胸部横断位融合显像
左胸腔巨大占位，见结节状、团块状糖代谢增高，SUVmax为6.5
图4 同机CT
A. 横断位；B. 冠状位。左胸腔见巨大囊实性占位，密度不均匀，内见气液平面，累及左侧胸膜，左侧胸腔少量积液
图5 胸部CT增强图像
左胸腔囊实性占位，增强后实性部位及分隔明显强化
图6 胸部X线平片
左胸腔密度明显增高，中份可见液气平面， 左肺不张，下肺容积缩小
引自：主编：.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7
