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病例 曾被误诊精神分裂症的额颞叶痴呆一例
案例诊断
额颞叶痴呆
病 史

男性,50岁,5年前工作能力变差,脾气变得越来越差,倔强,对人对事变得冷漠,记忆力差。2009年症状明显,记忆力更差,反复走来走去,来回踱步,停车后反复检查车停的位置,重复说事,而且每次重复的话几乎一模一样。2009年6月首诊于某精神专科医院,疑诊为“精神分裂症”。2010年在停车场开车,连撞两辆车且不停车,被交警强行制服,后休假在家。之后回老家,家人发现其不认识家乡的路,脾气倔强,吃饭时只要看见饭在自己面前就吃,没有限制,想要的东西拿着就走,变得不礼貌。行为举止较怪异,晴天打伞;不让别人坐自己的椅子;中午单位同事练习合唱也不让,说自己要休息。在单位什么都干不好,调动岗位数次,不能胜任工作。2011年1月10日下午患者曾称“出门走走”,走失两天,找到后被家人再次送至某精神专科医院住院,诊断 “精神分裂症”。患者否认阳性精神异常家族史。精神检查:意识清,定向力差,不知道是在北京看病,告知其一遍后再问仍答在青岛,问及当天的日期答不知道,能认得妻子,接触被动,问话能简单对答,但对大部分问题都回答不知道,缺乏礼貌,就诊过程中反复走出诊室数次,劝说不听,语量明显减少,情感淡漠,记忆力差,不记得刚发生的事,计算力差,智能减退,一般意志活动减退,反复走动,对精神检查欠合作,情感及行为与周围环境不协调,无自知力。

辅助检查:2010年12月MRI:全脑萎缩,颞叶萎缩明显。

诊断要点和思路
此内容为收费内容
需要鉴别的疾病

1.精神分裂症;

2.额颞叶痴呆;

3.AD等其他类型痴呆。

影像学检查

【FDG PET/CT图像】(图1,图2)

图1 FDG PET/CT矢状面断层图像

双侧额叶,双侧颞叶(颞上回前部和颞中回,颞下回)代谢明显减低

图2 FDG PET/CT横断面断层图像

双侧额叶,双侧颞叶内侧及前外侧,双侧尾状核头代谢明显减低

引自:主编:李方 姚稚明.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN:978-7-117-17027-7

【FDG PET/CT图像表现】

2011年6月16日PET示双侧额叶、双侧颞叶内侧及前外侧、双侧尾状核头区对称性代谢明显减低(图1,图2)。临床诊断:额颞叶痴呆。

随访及临床诊断
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