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已收藏男性，40岁，2010年5月无明显诱因出现右侧腰部疼痛15天就诊，无发热、乏力、呕血、血尿、黑便等。化验检查：WBC4.74×109/L、Hgb136g/L、PLT198×109/L、ESR26mm/h，HLD 954u/L；IgG < 17.3mg/dl、血β2-微球蛋白1400.0mg/dl。骨髓穿刺：粒细胞84%，以成熟细胞增生为主；红系受抑制3%；淋巴细胞6%；未见巨核细胞，PLT少见。CT：双肾上腺区软组织肿块，考虑恶性，肝右后叶团块状低密度影，考虑肾上腺直接侵犯。腹部MRI：腹膜后双侧肾上腺区少血供巨大块影伴腹膜后淋巴结增大，恶性肿瘤，淋巴瘤可能性大；右侧胸腔少量积液。
1.肾上腺转移性肿瘤
多有原发肿瘤病史，最常见为肺癌、乳腺癌。CT平扫表现形态不规则，密度不均匀，境界多不清楚，邻近脂肪间隙内常见异常软组织密度影。转移性肿瘤强化动态早期增强比淋巴瘤明显，且强化不均匀；MRI示T2WI信号复杂，多为高信号，坏死区信号更高，缺乏淋巴瘤线条状高信号改变。
2.肾上腺嗜铬细胞瘤
多为单侧发生，肿瘤体积一般大于淋巴瘤，坏死常见且显著，完全实质性少见。MRI示T2WI多为高信号，化学位移可有信号改变，动态增强各期强化较淋巴瘤显著。
3.肾上腺皮质腺癌
多发生于一侧肾上腺皮质，分为功能性及无功能性，前者以皮质醇增多症最为常见。肿瘤生长迅速、体积较大、常伴出血坏死、密度不均、CT表现为结节样强化。MRI表现T2WI高信号，压脂后持续表现高信号。
【FDG PET/CT图像】（图1～图3）
图1 肾上腺病变部位PET/CT显像。第一列、第二列分别为相同层面的横断、冠状、矢状面CT图像和PET图像
两侧肾上腺区团块状软组织密度影，病变密度均匀，CT值约39HU，放射性显著浓聚
引自：主编：.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7
图2 PET MIP图
双侧肾上腺区放射性摄取异常增高。视野内中轴骨未见异常放射性浓聚
引自：主编：.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7
图3 患者治疗后随诊PET MIP图
A. 治疗前PET MIP图；B～D. 分别为治疗后2个月、治疗后5个月和治疗后14个月PET MIP图。患者化疗后随诊，两侧肾上腺肿块较前显著缩小，代谢显著减低；淋巴结区域未见新发病灶
【FDG PET/CT图像表现】
右侧肾上腺区可见团块状软组织密度影，最大上下径×左右径×前后径为215mm×145mm× 121mm，轮廓清楚，见浅分叶，邻近肝脏、肾脏受压推移、肝实质明显受压，同侧肾上腺显示欠清，病变密度均匀，CT值约39HU，伴放射性显著浓聚，SUVmax为14.5；左侧肾上腺区团块状软组织密度影，最大上下径×左右径×前后径为111mm×70mm×107mm，轮廓清楚，未见分叶，邻近结构受压推移，同侧肾上腺显示欠清，病变密度均匀，平均CT值约39HU，伴放射性显著摄取，SUVmax为16.8。视野内中轴骨未见异常放射性浓聚（图1，图2）。
