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已收藏女性，58岁，主因间断发热伴心悸、乏力、出汗1月余入院。体温最高达39.2℃，经激素治疗体温可恢复正常，停用激素体温再次升高。无咳嗽、咳痰。体格检查：T：38.3℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：110/60mmHg。既往史：半年前行甲状腺腺瘤切除术。
实验室检查：Fer：219.3ng/ml（4.6～204ng/ml），余AFP、CEA、CA19-9、CA15-3、CA242均阴性。IgG：702mg/dl（751～1560mg/dl），IgA：63.60mg/dl（82～453mg/dl）。CRP：3.31mg/dl（<0.8mg/dl）。ANA：1∶200（<1∶80）。ADA：57.7U/L（4～30U/L）。甲状腺功能：FT3：3.31pmol/L（3.5～6.5pmol/L），TT3、TT4、FT4、TSH均正常。血常规：RBC：3.23×1012/L，Hgb：89g/L，WBC、PLT正常。血清结核抗体阴性。
为明确发热原因，先后行腹部超声、下腹部CT及体部FDG PET/CT检查，PET示全身多发软组织密度影，代谢程度明显增高，首先考虑为感染免疫性疾病所致（腹膜后纤维化？），但腹膜后恶性肿瘤（非霍奇金淋巴瘤？）亦不除外，建议必要时行肿物穿刺活检。
1.感染免疫性疾病所致的腹膜后纤维化
2.淋巴瘤
3.腹膜后转移瘤
4.腹膜后其他原发恶性肿瘤
【FDG PET/CT图像及全身骨显像】（图1～图6）
图1 PET MIP显像
双侧腋窝、双侧胸壁、腹壁、背部肌肉软组织内，双侧膈肌脚后、腹主动脉周围、双侧肾旁后间隙及两侧盆壁多发形态、大小不等的放射性异常增高～浓聚灶；双侧肾盂扩张积水表现
引自：主编：.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7
图2 FDG PET/CT胸部横断层图
A. CT纵隔窗；B. PET图像；C. PET/CT融合图像。右前胸壁肌肉软组织肿胀，双侧腋窝区及双侧侧胸壁可见多发不规则软组织密度影，左侧胸腔少量积液。CT所示病灶处放射性摄取不均匀浓聚，SUV最高约5.3
图3 FDG PET/CT腹部横断层图
A. CT；B. PET图像；C. PET/CT融合图像 双侧腹壁、背部肌肉软组织肿胀，边缘毛糙。脾大，可见局灶性略低密度影；CT所示病灶处放射性摄取不均匀增高～轻度浓聚（大、小箭头），脾脏放射性分布较均匀，放射性摄取呈轻度增高，最高SUV约3.4
图4 FDG PET/CT腹部横断层图
A. CT；B. PET图像；C. PET/CT融合图像 左侧背部肌肉软组织肿胀并局部软组织肿块形成，腹主动脉周围亦多发不规则软组织密度影，腹主动脉被病变包绕但未见明显移位征象；双侧肾盂扩张积水。CT所示病灶处放射性摄取明显浓聚（大、小箭头）
图5 FDG PET/CT腹部横断层图
A. 平扫CT；B. PET图像；C. 增强CT 腹主动脉、下腔静脉周围、双侧肾旁后间隙（左侧为著）可见不规则软组织密度影，自肾门至盆底水平，腹主动脉、下腔静脉完全被包裹；CT所示上述病灶处放射性明显浓聚，最高SUV约9.2（大箭头）；下腹部增强CT示病变呈轻度均匀强化
图6 FDG PET/CT盆腔横断层图
A～C分别为横断面的同机CT平扫、PET和增强CT图像。两侧盆壁多发不规则软组织密度影，与髂血管、腰方肌、腰大肌、髂肌、髂腰肌、子宫及膀胱后壁分界不清；CT所见上述病灶处呈明显放射性浓聚（大箭头），盆腔增强CT示上述病灶呈轻度较均匀强化
【FDG PET/CT图像表现】
双侧腋窝、双侧膈肌脚后、腹主动脉周围、双侧肾旁后间隙及两侧盆壁不规则软组织密度影，自肾门至盆底水平，与腹主动脉、下腔静脉、髂血管、腰方肌、腰大肌、髂肌、髂腰肌、子宫及膀胱后壁分界不清，双侧肾盂扩张积水表现；PET示上述病灶处放射性明显浓集，最高SUV约9.2（图5，图6）。
双侧胸、腹壁及背部多发肌肉软组织肿胀，边缘毛糙，放射性摄取呈不均匀增高～轻度浓聚，最高SUV约5.3（图2～图4）。
双颈部、左侧锁骨上窝、双侧腹股沟区可见多发淋巴结影，最大者短径约1.2cm，PET示上述病变放射性摄取呈轻度增高，最高SUV约3.6。脾大，脾内见局灶性略低密度灶，边界欠清；PET示脾脏放射性分布较均匀，放射性摄取呈轻度增高，最高SUV约3.4。另扫描野内多发骨髓髓腔密度增高，放射性摄取呈轻度增高（图1）。
【其他影像学检查表现】
胸片示双肺纹理增多。腹部B超示脾大，脾静脉扩张。于左下腹近左肾下极可探及不均匀低回声区，大小约12.7cm×6.1cm×6.0cm，内部回声强弱不等，其内见多个团块样强回声，边界尚清，形态欠规则。CDFI可探及丰富血流信号，最大流速：0.49m/s。下腹增强CT（图5C，图6C）：①腹主动脉旁及两侧肾旁后间隙（左侧为著）、两侧盆壁及盆腔腹膜外不规则软组织团块影，首先考虑为腹膜后纤维化，腹膜后原发纤维组织恶性肿瘤不除外；②双侧腹股沟区多发软组织密度结节；③脾大；④双侧肾盂扩张积水。
