张某某，男，13岁。

入院前2个月，无明显原因出现右颈部痛及牙痛，之后出现头痛。当地医院查血白细胞20×10⁹/L，中性75%，脑电图、头CT未见异常，抗生素治疗无效。症状渐加重，并逐渐出现张口困难。

后于当地另一家医院就诊，查：低热，咽充血，右侧龋齿，牙龈红肿，右下颌淋巴结肿大，化验血白细胞12.8×10⁹/L，余多项检查未见异常，诊断为右中耳炎、牙源性头痛，经局部治疗及多种抗生素治疗仍无效。之后逐渐出现咽后壁隆起，扁桃体肿大，当地医院予以咽后壁脓肿切开引流术及扁桃体切除治疗，症状仍未好转。术后第三天右耳流出黄白色液体，外耳道见肿物突出。

于2009年4月来我院急诊，查体：张口困难，鼻咽部向左移位，右侧咽部肿胀、溃疡及大量假膜覆盖，颈部多个淋巴结肿大、触痛明显。右耳道壁肿胀，内见一肿物突出（图1a～b）。

图1

a．咽喉部红肿，糜烂，组织结构破坏；b．右耳道内瘤样物突起

疑WG或淋巴瘤，为进一步治疗于2009年4月24日收入我科。

既往体健。

入院查体：一般情况较差，神清，反应慢，体温、血压正常，皮肤黏膜未见异常，右颌下角及右耳后局部轻压痛，未及明确肿大淋巴结，右耳重听，耳道深部可见一肿物突出（图1b）；双眼结膜无充血水肿，瞳孔等大正圆，光反应好，鼻无畸形，咽部所见如图2a。甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

化验：血WBC29.6×10⁹/L，Hgb121g/L，Plt432×10⁹/L，ESR51mm/h，CRP20.5mg/dl，RF（-），ANA（-），ANCA（-），甲状腺功能及其抗体正常，多种肿瘤标志物阴性，肝肾功能正常，尿常规正常。

咽部未能培养出致病菌。骨穿未见异常。B超：未见肝脾肿大。

听力测定：右耳传导性耳聋；

颞骨CT（图2a）：右中耳乳突渗出性改变，右外耳道内及周围大片软组织影，右岩部颈内动脉管附近骨质破坏；鼻咽MRI示（图2b）右侧鼻咽、咽隐窝及咽旁间隙内软组织肿块影，增强后为不均匀强化，广泛累及周围结构；右侧海绵窦增宽、强化、受累。

图2

a． 鼻咽CT：右中耳乳突渗出性改变，右外耳道内及周围大片软组织影，右岩部颈内动脉管附近骨质破坏
b． 鼻咽MRI：右侧鼻咽、咽隐窝及咽旁间隙内软组织肿块影，增强后为不均匀强化，广泛累及周围结构；右侧海绵窦增宽、强化、受累

颈部CT：口咽、鼻咽部软组织肿胀，边界不清。肺CT见片状模糊影，右扁桃体活检为炎性肉芽组织、坏死及炎性渗出物，鼻咽部组织活检示鼻咽癌。

确诊后转儿科继续治疗。失访。