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已收藏梁某某，女，59岁。
10年前无明显原因声音嘶哑，当地医院诊断不明，未在意。
2010年9月出现视物模糊，眼胀痛，外院眼科检查发现结膜充血（+++），眼压正常，诊断为结膜炎，予以对症治疗。近3个月出现鼻塞，我院ENT科诊断为慢性鼻炎，予以对症治疗。
2011年11月出现声音嘶哑加重，伴双手小关节肿痛，累及PIP、MCP、腕、左足趾痛，伴晨僵，我院喉科检查（图1a～b）示舌根淋巴组织增生，双声带表面水肿，中部边缘广基膨出半透明息肉，表面少许分泌物，双杓活动好；喉部见溃疡1mm×1mm大小，边缘隆起。
图1
a～b．频闪喉镜：双侧声带中部结节样改变，会厌部溃疡
诊断为双声带息肉，亚急性喉炎；局部激素雾化吸入效果欠佳。
外院体检发现：血WBC5.9×109/L，Hgb138g/L，Plt295×109/L，RF75IU/ml，CCP>200RU/ml，ESR32mm/h，CRP12.3mg/L，ANA1∶320，抗ENA抗体（-）、抗ds-DNA抗体（-），自身免疫性肝炎各项阴性，ALT124U/L，AST54U/L，ALP207U/L，GGT389U/L，肾功能正常，HLA-B27（-），甲乙丙戊肝病毒检测阴性，甲状腺功能正常，尿常规（-）。
2011年1月5日于我院风湿科就诊收入院。
既往体健。否肝炎、饮酒等病史。
查体：一般情况好，神清，语音沙哑，体温正常，血压105/65mmHg，浅表淋巴结及皮肤黏膜未见异常，双眼结膜轻度充血，余（-）；耳鼻喉未见异常，甲状腺未见异常，心肺肝脾未见异常，双手第2～5PIP、第2、3MCP及腕关节轻肿伴压痛（图2），活动尚好，左足底局限性压痛。
图2
双手第2～5近端指间关节，第2、3掌指关节轻度肿胀
复查：肝功能正常，RF65IU/ml，ESR45mm/h，CRP正常，CCP3469U/ml，ANCA（-）。尿常规正常。
肺CT未见异常；双手X线片各关节近端骨质疏松，未见骨破坏。
鼻窦CT：鼻咽顶后壁软组织增厚，鼻咽腔变窄；局部组织活检未成功。
拟诊RA，声带病变。
鼻咽腔局部活检未成功。予以激素及免疫抑制剂治疗2周后，关节症状明显缓解，关节肿消退，喉部溃疡消失。一个月后复查，无溃疡发生，但声带息肉无明显变化，声嘶有好转。
