吉某某，男，49岁。

2008年11月无明显原因出现声音嘶哑及咽部疼痛，伴左膝关节痛及间断发热、盗汗。外院化验：ESR85mm/h，CRP（-），ANA、ENA、ANCA（-），PPD（++）；喉镜检查见：会厌部蚕豆大小溃疡；组织活检示：鳞状上皮乳头状瘤样增生，大量慢性炎症细胞浸润，局部不典型增生。予以抗生素及小剂量激素治疗效果不佳。

2009年2月我院喉科检查：喉部慢性充血，会厌肿胀，游离缘可见溃疡，声带充血（图1a～b）。再次活检仍示炎症反应。

图1

a～b． 喉镜查：会厌黏膜弥漫性增生肿胀，表面多发性溃疡，喉咽部黏膜见多发性溃疡，表面欠光滑

经风湿科会诊后于2009年3月10日住院。

既往史：大便不成形，5～6次/日近10年，偶有脓血便，外院结肠镜示：结肠炎，未予特殊治疗。高血压5年，最高160/110mmHg；近4个月发现尿蛋白（++）及红细胞。

查体：一般好，神清语利，体温正常，血压130/90mmHg，浅表淋巴结及皮肤黏膜未见异常，耳鼻未见异常；脐部少量溢液，局部皮肤未见红肿及压痛。甲状腺不大，心肺肝脾未见异常。四肢关节未见异常。

化验：WBC12.2×10⁹/L，Hgb122g/L，Plt385×10⁹/L，ESR102mm/h，CRP49μg/ml，ANA（-），RF（-），ANCA（-），肝肾功能正常，尿常规正常。

肺CT：右肺上叶后段多发絮状模糊影，抗生素治疗后未见好转。

腹部CT：未见异常。

喉CT：会厌软骨、舌会厌皱襞、双侧杓会厌皱襞、声带、室带及喉后壁软组织增厚，喉腔狭窄；双侧颈部多处淋巴结肿大。

纯音测听：左耳高频部分下降；双侧半规管功能异常。

耳廓软骨活检：可见基质变性，软骨细胞排列疏密不均，少量软骨细胞变性，未见炎症细胞浸润。

胃镜未见异常。

结肠镜（图2a～d）：进镜至横结肠，所见肠管黏膜弥漫性粗糙、增厚、水肿，多发糜烂及形态不规则的溃疡形成。溃疡周围黏膜水肿明显，血管网消失，溃疡表面覆盖血性分泌物；距肛门10cm及6cm处各见一不规则溃疡，周边黏膜隆起，质脆易出血。

图2

肠镜：肠管黏膜弥漫性粗糙、增厚、水肿，多发糜烂及形态不规则的溃疡形成

行黏膜活检，病理检查为：非霍奇金淋巴瘤（图3）。

诊断明确后转血液科进一步治疗。

图3

肠黏膜活检：结肠黏膜内可见大量淋巴瘤细胞浸润（HE×100）