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王振刚
案例诊断
淀粉样变
病例摘要
陈某某，女，22岁。
2006年感冒后咽痛，渐出现声音嘶哑及耳闷伴双耳流液（黄白浑浊液体），外院诊断为双侧中耳炎，抗生素治疗后咽痛好转，但声嘶加重。外院ENT科查：口咽、鼻咽部淋巴组织增厚，双声带前联合充血肿胀，边缘不整齐，闭合欠好，黏膜活检为慢性炎症，未予治疗。
2007年12月外院查：鼻咽后壁、声带、声门下多处肿物突起；病理示：声带息肉伴淀粉样物沉积及异物巨细胞反应。2008年3月于我院ENT科行手术治疗，病理仍示淀粉样变（图1）。仍未予特殊治疗。
近日，声嘶再次加重来诊，我院ENT科查：双咽腭弓、扁桃体、腭垂、咽侧壁处弥漫性不规则淀粉样黄色物；喉镜查：右杓会厌壁近会厌处、左杓内侧、双声带下缘及前联合、声门下弥漫性不规则浅黄色物膨出（图2a～b），双杓活动好。
我科会诊后于2010年7月30日收入院。
图1
咽喉部组织活检：喉淀粉样变，鳞状上皮下间质内可见大量淀粉样物质沉积（HE×200）
图2
a． 软腭、腭垂、腭咽弓、腭舌弓及双声带处多发不规则结节样隆起，色黄
b．频闪喉镜：咽壁、声带及声门下区可见淡黄色隆起性病变
既往体健。
查体：一般情况好，神清语利，体温正常，血压110/70mmHg，浅表淋巴结及皮肤黏膜未见异常，结膜未见苍白、充血，瞳孔等大正圆，光反射存在，耳鼻未见异常，咽部查体参前述，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。
化验：WBC、Hgb、Plt、ESR、CRP均在正常范围，RF、ANA、ANCA均阴性，甲状腺功能及其抗体正常，肝肾功能正常，尿常规正常。
胸片：未见异常。未做乳突影像学检查。
诊断：喉淀粉样变，原发性。
予以激素及免疫抑制剂治疗，一个月后，喉部病变无改善，故转回喉科手术治疗。
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